骨与软组织的感染—培训课件.pptVIP

骨结核鉴别诊断 骨结核为一种比较慢性进展的骨感染，好侵犯邻近软骨(骺软骨、关节软骨) 以相对比较局限的骨质破坏，患肢持续性骨质疏松为其特征，部分病变可合并冷性脓肿形成 腰椎结核 腰椎结核 第五腰椎结核CT重建 第五腰椎结核CT重建 腰椎结核CT 腰椎结核CT 慢性化脓性骨髓炎局限性骨脓肿 慢性化脓性骨髓炎硬化性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎鉴别诊断 由于抗生素的广泛应用，细菌毒力较低或耐药菌株的增加，典型、严重、长期不愈的慢性骨髓炎已很少见 常有多种不典型的X线表现。如感染仅限于骨膜下，则表现为骨膜增生，而无明显破坏 骨结核 是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病 多发生于儿童和青年。原发病灶主要在肺部 结核杆菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质内，如椎体、骺和干骺端或关节滑膜而发病 骨关节结核 是由结核杆菌引起的一种特殊的慢性炎症 X线、CT、MRI均可用于骨关节结核的诊断 骨关节结核可发生于全身各处骨关节，特别容易引起软骨的破坏 骨关节结核可引起明显的破坏，也可有不同程度的增生硬化 骨结核临床与病理 临床发病经过缓慢，多为单发 局部可有肿、痛和功能障碍 病理成分可分为： 渗出性病变为主型，以大量巨噬细胞或中性细胞为主要表现 增殖性病变为主型，以形成多个结核结节为特征 干酪样坏死为主型，大片组织坏死，常伴有不同程度的钙化 长骨结核 骺和干骺端是结核在长骨中的好发部位。好发于股骨上端、尺骨近端及桡骨远端 干骺端结核病灶内干酪坏死物可形成脓肿 关节活动不灵，肿胀，酸痛 长骨结核X线表现 骨质破坏：骨松质内局限性类圆形、边缘较清楚的透亮区，邻近无明显骨质增生现象 “泥沙”状死骨：在骨质破坏区密度不高，边缘模糊的小碎片状死骨 病变早期，即可见骨质疏松 病变侵入关节，形成关节结核 病灶可破坏骨皮质和骨膜，穿破软组织而形成瘘管，并引起继发感染，此时则可出现骨质增生和骨膜增生 骨结核 胫骨干骺端结核 桡骨干结核 跟骨结核 颅骨结核 肋骨结核 骨干结核 少见，可发生于短骨或长骨 侵犯短骨的多发于5岁以下儿童的掌骨、跖骨、指(趾)骨，常为多发 初期改变为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故又有骨囊样结核和骨“气鼓”之称 桡骨骨干结核 骨结核 骨气鼓 死骨 掌骨多发骨结核 脊椎结核 以腰椎多见，约占骨关节结核的40％ 临床表现为疼痛和脊柱变形 病变好累及相邻的两个椎体，附件较少受累 椎体结核分为边缘型和中心型，主要引起骨松质的破坏 脊椎结核X线表现 骨质破坏：中心型脊椎结核引起椎体楔形变，脊柱后突 椎间隙变窄：椎体上下缘及软骨板破坏 椎体互相嵌入 脓肿形成：病变在破坏骨质时可产生大量干酪样物质流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿。冷性脓肿较久可有不规则形钙化 腰椎结核形成腰大肌脓肿 胸椎结核形成椎旁脓肿 颈椎结核形成咽后壁脓肿 胸椎结核 椎旁脓肿形成 腰椎结核 椎间隙变窄 腰椎结核椎体互相嵌入 胸椎结核脊柱后突畸形 颈椎结核 椎前脓肿 第四颈椎压缩 关节结核 髋关节间隙明显变窄，关节面毛糙，关节邻近骨质疏松，周围软组织肿胀。 腰椎结核腰大肌脓肿愈合后钙化 胸12椎体结核 胸10、11椎体结核，有椎旁脓肿 骨结核鉴别诊断 长骨干骺端结核应与慢性骨脓肿鉴别，前者破坏区常跨越骨骺线侵犯骨骺，边界模糊周围无骨质增生硬化，患肢有骨质疏松 脊椎结核有时需与椎体压缩性骨折鉴别，前者的主要X线表现是椎体骨质破坏，变形，椎间隙变窄或消失和冷性脓肿的出现。后者有明确的外伤史，椎体仅表现压缩楔状变形，无骨质破坏，椎间隙不变窄 骨与软组织的感染 影像教研室 温继军 化脓性骨髓炎 好发于儿童和少年，男性较多，常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致 以胫骨、股骨、肱骨和桡骨多见 感染途径有三 ①血源性，最多见，占90％ ②外源性（外伤性）：开放性骨折或火器伤进入 ③直接蔓延 急性化脓性骨髓炎临床与病理 临床表现主要是 ①发病急、高热和明显中毒症状和深部疼痛 ②患肢活动障碍和深部疼痛 ③局部红肿和压痛 血源性化脓性骨髓炎多见于长骨，最先累及干骺端，以后可以向周围蔓延 脓肿蔓延的途经 ①直接向髓腔延伸 ②破坏骨皮质，沿骨膜下蔓延，形成骨膜下脓肿 ③骨膜下脓肿经哈氏管进入骨髓腔 ④骨膜下脓肿破溃，形成软组织脓肿，可穿破皮肤形成瘘管 ⑤在成年人，脓肿可侵入关节引起化脓性关节炎 ⑥在儿童，骨膜下脓肿穿破关节囊形成化脓性关节炎 急性化脓性骨髓炎感染途径示意图 急性化脓性骨髓炎X线表现 主要表现：骨质破坏、骨质增生、死骨形成 发病2周内（早期），骨骼无明显变化，可见一些软组织改变： ①肌间隙模糊或消失 ②皮下组织与肌间的分界模糊 ③皮下脂肪层内出现致密的条纹影，靠近肌肉部分呈纵行排列，靠外侧者则呈网状。变化较为广泛，系软组织充血、水肿