高血压及糖尿病的诊治—培训课件.pptVIP

症状 明显症状——三多一少 不明显——最常见即反复患感染性疾病 转归 并发症 视网膜症 肾病 神经障碍 血管病变 诊断 2010年ADA糖尿病诊断标准 　　 1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%（诊断新标准和治疗监测的“金标准”） 　　 2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入 3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 为什么要查空腹血糖 空腹血糖反映基础状态，是没有加上饮食负荷时的血糖水平，是一个最好地感应自身胰岛素分泌水平的指标，是诊断糖尿病的直接依据 为什么要查餐后血糖 餐后2小时血糖测定也非常重要，因为此时血糖往往较高，容易发现问题，对于某些2型糖尿病病人来讲，空腹血糖可能不高，甚至可能完全正常，而餐后2小时血糖却很高，远远超过诊断糖尿病的标准，所以，在诊断糖尿病时，餐后2小时血糖甚至比空腹血糖更为重要 门店即检所需设备 虹吸式电子血糖仪操作具体流程 1.检查血糖仪,试纸 2.采血针安装在采血笔内,根据皮肤厚薄程度调好采血针的深度 3.用温水或中性肥皂洗净双手,反复揉搓准备采血的手指,直至血运丰富 4.用75%的酒精消毒指腹,待干。打开血糖仪开关,装入试纸，手指不可触及试纸测试区,取出试纸后随手将盖筒盖紧。 。 虹吸式电子血糖仪操作具体流程 5.采血笔紧挨指腹,按动弹簧开关,针刺指腹。手指两侧取血最好,因其血管丰富而神经末梢分布较少,不仅不痛而且出血充分,不会因为出血量不足而影响结果 6.将血吸到试纸专用区域后等待结果。 7.用棉棒按压手指10秒钟至不出血为止。  8.监测值出现后记录,关机。检测完毕将采血针戴上帽后妥善处理 检测注意事项 1.用肥皂和温水清洗双手，然后完全干燥，温水将刺激血液流向手指。 2.刺手指前,轻轻甩手10-15秒钟将有助于获得测试所需的血样。 3.使用酒精清洁手指后请在刺指前确保酒精已经完全挥发。 4.每次测试时，选择手指上不同的测试位点，重复刺手指上同一点可能 使手指疼痛和产生老茧.不要刺指尖。 5.紧紧用采血笔压住手指  影响即检血糖值的因素 1----人为操作不当影响测试结果的因素： 血量不足，没有完全吸满试片的反应区。 首次血样量不足，再次补加血样后测试。 血样污染 试片加血样后又拨出再次插入仪器。 使用在低于8℃低温环境贮存或冷藏后的试片来进行测试。 使用碘酒或含“氯”消毒液消毒。 酒精消毒后未晾干手指就采血。 试片拆开包装后在高湿环境放置时间大于２分钟。 2----其他影响测试结果的因素： 血糖仪不清洁。 机器本身电力不足 其他：血液中红细胞压积、甘油三酯浓度、低血压、某些药物 缺氧环境下测量 手机或其他无线电器材的电磁干扰。 指尖采血测血糖不如静脉采血准确，对吗？ 世界卫生组织规定糖尿病诊断标准的血糖数值指的是静脉血浆葡萄糖值 ，而血糖仪测的是指尖末稍全血葡萄糖。血糖仪方便简易，适合自我血 糖监测，数值也是准确的，只是二者数值有一个稳定的相关系数，约为 1.12，若你的指尖末稍血糖值为5.5 mmol/L，乘以1.12， 即??? 静脉血浆血糖值就是6.1 mmol/L。这个不是误差，仅是数值标准不 一样罢了。 WHO指出：误差范围在正负15%之间都是正常的，误差如果在正负10%就更好 糖尿病的治疗——口服类药物分类 降糖药 磺酰脲类 非磺脲类 双胍类 α糖苷酶抑制剂 格列本脲 格列齐特 格列吡嗪 格列喹酮 那格列奈 二甲双胍 阿卡波糖 胰岛素增敏剂 罗格列酮 药物特性及选择—磺酰脲类 第一代——氯磺丙脲、甲苯磺丁脲D860 第二代——格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平） 第三代——格列美脲（佑苏） 对胰岛功能尚存得患者有效，对于1型及胰腺切除无效 老年及肝肾功能不全者禁用 药物特性及选择—双胍类 药物特性及选择—α-糖苷酶抑制剂 药物特性及选择—胰岛素增敏剂 药物特性及选择—非磺脲类（其他） 服用时间总结 1、磺脲类 餐前30分钟服用 2、阿卡波糖、那格列奈、罗格列酮钠 主餐前（第一口饭）服用 3、双胍类 餐中或者餐后服用 糖尿病用药趋势 1、长期理想控制血糖：避免长期大剂量使用胰岛素促分泌剂，尤其是强效刺激剂 2、重新定义“口服降糖药继发失效”：合理利用改善胰岛素抵抗的药物如：罗格列酮类 3、强调：早期时相胰岛素促分泌剂的应用；早期联合运用口服降血糖药；早期联合或换用胰岛素治疗 总结 1、抗高血糖药物：TZD、双胍类、α糖苷酶抑制剂 （特点：降低高血糖，单独使用一般不导致低血糖，对血糖正常者无明显降血糖作用） 首选用于轻中