肺小叶2—培训课件.pptVIP

疤痕型肺气肿或不规则型肺气肿 邻接局部肺实质疤痕处，如肺结核和弥漫性肺纤维化尤其是尘肺大块纤维灶旁。 结核灶周疤痕旁肺气肿 肺气肿的CT表现 囊状气腔 肺组织细胞增生症X 包括三种疾病，即Letter-Siwe病，Hand-Schuler-Christian病和嗜酸性细胞肉芽肿。 Letter-Siwe病 发生在婴儿，全身广泛受侵润和暴发性致死过程。 Hand-Schuler-Christian病 主要发生于较大儿童或青年，进展缓慢，表现为融骨性破坏、突眼和尿崩症。 嗜酸性肉芽肿 成人疾病，累及全身器官，但以局限于肺或/和骨骼。 病理表现 早期：肺泡内细胞浸润，以组织细胞为主，嗜酸性细胞次之 中期：肉芽肿形成 中央为郎罕氏细胞，外围是嗜酸性细胞 晚期：细胞肉芽肿被纤维化代替和囊肿形成。 嗜酸性肉芽肿 临床表现 好发中青年，男性多见。多数人无症状或较轻的非特异性呼吸道症状如咳嗽、呼吸困难。自发性气胸较多。 CT表现 直径10mm大小囊状影，多数呈薄壁，囊状影以上叶分布为主，多数可同时见有小结节影，结节大小通常5mm，结节影支气管或细支气管旁分布。 特点：两肺广泛小囊状影和结节状影，以中上肺分布为主，肋膈角区基本正常。 嗜酸性肉芽肿，呈细支气管中心分布 嗜酸性肉芽肿囊泡影及扩张的支气管 肺淋巴管肌瘤病 仅发生于女性，特别是生育期的妇女。病理表现 细支气管、肺血管、淋巴管、肺泡壁和胸膜的类平滑肌细胞的进行性增生。胸廓、腹部的淋巴管亦常累及。进行性气道闭塞是非常显著的病理改变。细支气管及周围类平滑肌细胞增生实气道狭窄，空气储留，远段肺泡扩大，融合成囊状，而形成肺囊肿。 向淋巴结、血管侵润，形成三种特征性合并症，即气胸、乳糜胸和肺出血。 CT表现 两肺广泛均匀的薄壁小囊状影，无明显的间质纤维化和结节影，囊腔的大小约2-5mm，更大的也可看到。有时可见到毛玻璃影、线状影，小叶间隔增厚等表现。 合并气胸 合并胸腔积液 肺囊性纤维化 是一种以外分泌腺功能异常、粘液栓形成为特征的常染色体隐性遗传性多系统疾病。常见的CT表现为支气管壁增厚、支气管周围间质增厚、支气管扩张、细支气管扩张、指套状高密度粘液栓影合并肺不张和肺实变。本病的诊断主要通过汗液氯化物实验异常而确定。 支气管扩张，管壁增厚，管腔内粘液填塞 支气管扩张 囊状支气管扩张 柱状支气管扩张伴静脉瘤样扩张 弥漫性泛细支气管炎 病因不明的慢性炎性病变，临床表现为慢性鼻窦炎，病变累及呼吸性细支气管，最后可向较近端的气道发展，造成继发阻塞，表现为终末细支气管和支气管的进行性扩张。 弥漫性泛细支气管炎（DPB)的CT表现 HRCT肺基本病变表现 肺小叶间隔增厚 正常厚0.1mm HRCT不显示 见到表示增厚 肺周围部 为 1～2cm细线 肺中央部 为多边形肺小叶 肺小叶解剖 肺是由以下结构组成 气道系统 支气管到细支气管并延续到肺泡 血管系统 由肺动脉到细小肺动脉到肺泡的毛细血管，细小的肺静脉到肺静脉 间质结构 由支气管动静脉、淋巴管组成 以上三者组合形成复杂的肺结构 弥漫性肺疾病CT变现的解剖基础 肺的间质：各级支气管和血管周围，小叶间隔和胸膜下，以及肺泡粘膜以下均有结缔组织。它们分布在中轴或外围。 1、肺的间质 2、小叶结构 初级肺小叶 次级肺小叶 小叶结构在肺的皮质部分较完整，而在髓质部分则不完整。 小叶结构：每一个细支气管（或3－5个终末细支气管）连同他的各级分支以及分支末端的肺泡构成一个肺小叶，或称次级肺小叶 小叶间隔：构成小叶的边界 核心结构：小叶动脉和细支气管 小叶实质：小叶核心的外围结构，呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡毛细血管床构成 即初级肺小叶 小叶结构 3、小叶结构的尺度 小叶边长约20mm，中心动脉直径1mm是HRCT可以显示的，小叶间隔仅厚0.1mm，所以正常多不能显示。腺泡直径6-10mm，实变时表现为小结节影。 腺泡：肺小叶内的I级呼吸性支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能单位。 肺内小结节按形态及病理基础分类 间质结节： 位于肺间质内 包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下，边缘清楚 气腔结节： 又称腺泡结节，位于小叶中心，在肺外围较多见，质地均匀，边缘模糊，可表现为束状、梅花瓣状，病理为细支气管周围的气腔实变 小气道结节：位于支气管各级分支周围，边缘清楚，为3-5mm大小结节和短线状，与支气管血管束相连。病理基础为肺泡导管、呼吸性细支气管、终末细支气管被黏液等阻塞而形成。 根据结节与肺固有结构关系分类 小叶中心结节：小叶中心结构发生异常，可以是间质结节、气腔结节、也可以是小气道结节 轴心周围间质结节：多属于间质结节，主要为血行播散性疾病、淋巴管及周围病变