肺部炎症学习经验总结—培训课件.pptVIP

磨玻璃样病变 小片状模糊影 病灶变化快 CT表现 诊断与鉴别： 肺野外带小片磨玻璃样影，迅速发展，双肺实变影，无淋巴结肿大； 需结合临床高热、病重，进展快； 血白细胞不高； 与SARS病人接触； 血清及病原学检查。 与其他肺炎鉴别。 五、严重急性呼吸综合征SARS 六、肺炎性假瘤 (pulmonary inflammatory pseudotumor) 本质为增生性炎症，形成肿瘤样团块 临床：可有咳嗽、胸痛。 病史中有急性炎症阶段，也可无任何临床症状。 六、肺炎性假瘤 病理： 为含有多种细胞成分的肉芽肿； 呈肿瘤样； 根据细胞成分的不同，可分为组织细胞增生型、乳头状增生型、硬化血管瘤型、淋巴细胞型、浆细胞型。 概念上与机化性肺炎、慢性肺炎不同 六、肺炎性假瘤 X线表现： 多为单发病变，少数可为多发； 圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块，边缘多光滑锐利，密度中等、均匀。直径以3～6cm多见； 周围有时可有不规则条索纤维化及多种细胞浸润。 六、肺炎性假瘤 X线表现： 肿块内有见空洞形成，偶有钙化，多数密度均匀； 硬化血管瘤型可有斑点状钙化； 淋巴细胞型可有肿块内支气管气相； 动态追踪观察，肿物生长多较缓慢，肿物倍增时可长达十多年。 六、肺炎性假瘤 鉴别诊断： 需与结核瘤鉴别，如果块影内有钙化影，或在其周围见有散在病灶，则可考虑结核瘤。 应与周围型肺癌鉴别的要点为后者无完整的包膜，常有分叶现象，在其边缘可见短毛刺向周围肺野突出。 与球形肺炎鉴别 肺炎性假瘤 肺炎性假瘤 肺炎性假瘤治疗前：10月12日 肺炎性假瘤治疗后：10月17、26日 七、肺脓肿(lung abscess) 为多种化脓细菌引起的肺实质炎变、坏死、液化和脓肿形成； 根据发病过程分为急性肺脓肿和慢性肺脓肿 感染途径：①吸入性 ②血源性 ③直接蔓延。 七 、肺脓肿(lung abscess) 临床上有一般肺炎表现，伴大量脓臭痰咯出 败血症时，细菌进入肺血管可引起多发性血行性肺脓肿； 好发部位：上叶后段和下叶背段 病理：大片渗出、实变 　中心坏死、液化，有液面的空洞、脓胸 　周围纤维增生 急性肺脓肿（3月） X线表现 大片状致密阴影，边缘模糊 病灶中出现厚壁空洞，内壁光整或稍不规则，可见液平 可伴少量胸腔积液、脓胸或脓气胸 七 、肺脓肿(lung abscess) 慢性肺脓肿（＞3月） X线表现 主要呈空洞病变，少或无液平 内外壁界限清楚，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶 密度不均，边缘清楚，内有空洞，少或无液平，多房相连，多支相通，可多叶受侵 七 、肺脓肿(lung abscess) 左下肺背段肺脓肿 肺部炎症概况 肺部炎症性病变是常见病、多发病； 临床上分：感染性、理化性、免疫性、变态反应性； 影像上分病因有困难，需密切结合临床及实验室检查； 影像上常见肺部炎症病变如下： 常见肺部炎症 大叶性肺炎 支气管肺炎 支原体肺炎 间质性肺炎 严重急性呼吸综合征(SARS) 肺炎性假瘤 肺脓肿 金葡菌肺炎 慢性肺炎 艾滋病的肺部感染 过敏性肺炎 放射性肺炎 一、大叶性肺炎(lobar pneumonia) 以一个肺叶或肺段发病 细菌性肺炎中最常见的一种 致病菌多为肺炎链球菌 好发于青壮年及冬春季节 临床： 高热、畏寒、胸痛、铁锈色痰为特征 白细胞及中性粒细胞明显增高。 一、大叶性肺炎(lobar pneumonia) 病理分为四期： 充血期：发病后12－14小时 红色肝样变期：2－3天后 灰色肝样变期：4－6天后 消散期：7－10天 一、大叶性肺炎(lobar pneumonia) 影像表现： X线征象较临床症状出现晚3―12小时 ①充血期：无改变或仅有肺纹理增多； ②实变期：与肺叶或肺段轮廓相同的大片状致密影，密度均匀，边缘模糊或以叶间裂为界，可出现支气管气象； 一、大叶性肺炎(lobar pneumonia) 影像表现： ③消散期：由原来的大片实变成为散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影，直至逐渐消失，或只留少量索条状阴影，偶可机化演变为机化性肺炎； 由于抗生素的广泛应用,典型的大叶性肺炎已不多见，而表现为节段性肺炎更为多见。 右上叶大叶性肺炎 右上叶肺炎 右下叶肺炎 实变期 消散期 肺炎治疗前 治疗后 右下肺炎CT 诊断与鉴别： 典型的临床表现及实变期的X表现，诊断不难。 与干酪性肺炎、肺不张、胸膜炎鉴别 与肺结核、支肺炎、节段性支原体肺炎鉴别 一、大叶性肺炎(lobar pneumonia) 二、支气管肺炎(bronchopneumonia) 又称小叶性肺炎 多见于婴幼儿、老年及极度衰弱病人，或为手术后及长期卧床病人 可为细菌或病毒性 常见致病菌：链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌等 二、支气管肺炎(bronchopn