儿科心肺复苏进展讲义—培训课件.pptVIP

* 婴儿胸外按压 指征：心率60次/min（伴外周灌注不良） 部位：两乳头连线的中点下方压胸骨 方法：双手环抱法或两手指按压法 深度：至少下陷1/3胸廓前后径 频率：至少100次/min(每次胸廓回弹) 按压:通气 = 30 : 2（单人） 15 : 2（双人） 持续有效胸外按压 儿童和婴儿基础生命支持(PBLS)流程 2010 AHA 指南 * Shanghai Children’s Medical Center 儿童胸外按压法 指征：心率60次/min（伴外周灌注不良） 部位：两乳头连线水平下按压胸骨 方法：单手或双手按压法 深度：至少下陷1/3胸廓前后径 频率：至少100次/min(每次胸廓回弹) 按压:通气 = 30 :2（单人） 15: 2（双人） 持续有效胸外按压 儿童和婴儿基础生命支持(PBLS)流程 2010 AHA 指南 * Shanghai Children’s Medical Center 基础生命支持(BLS)步骤总结 2010 AHA 指南 * Shanghai Children’s Medical Center 儿科高级生命支持（PALS）进展 2010年指南对现有建议进行了修订而不是提出新建议 2010 AHA 指南 * Shanghai Children’s Medical Center 强调团队复苏的重要性 婴儿儿童院内心跳停止存活率： 1980s 9% 20年后 17%，2006年 27% 早期识别 循证医学指南的应用 儿科急诊医疗（MET）或快速反应队伍（RRT） (危重医学护士、专业医师、呼吸治疗师等) 如果有多名施救者在场，则可通过指派队长建立团队， 指导施救者合理分工，同时进行抢救 儿科高级生命支持（PALS）进展 2010 AHA 指南 * Shanghai Children’s Medical Center 简化并合理化 PALS 流程 简化PALS 心脏骤停流程，强调围绕 2 分钟的不间断的CPR 周期，循环进行 强调高质量心肺复苏 强调在CPR 期间组织高级生命支持操作 儿科高级生命支持（PALS）进展 2010 AHA 指南 * Shanghai Children’s Medical Center 关于吸入氧浓度的建议 由于高氧暴露有害的证据日益增多，增加了逐步调整 吸氧的新建议（在使用适当装置的情况下），以避免组 织内氧过多，并确保输送足够的氧 CPR时由于合适的吸入氧浓度不确定，应用纯氧吸入 是可接受的 一旦自主循环恢复，应逐步调整吸入氧浓度以维持氧合 血红蛋白饱和度≥94%，限制血氧过多的风险 儿科高级生命支持（PALS）进展 2010 AHA 指南 * Shanghai Children’s Medical Center 儿科高级生命支持(PALS) 开放气道手法同PBLS 对创伤或疑似创伤病人 —— 颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱 气道（Airway) 2010 AHA 指南 * Shanghai Children’s Medical Center 呼吸(Breathing) 球囊面罩加压供氧 气管插管位置评估 : 可用呼气末二氧化碳 （CO2）监测 喉罩应用:气管插管失败，可用喉罩辅助，但 婴幼儿应用风险大 儿科高级生命支持(PALS) 2010 AHA 指南 * Shanghai Children’s Medical Center 面罩通气 有效，院外急救、院内转运等短期应用较气管插管 通气甚至更安全 需要定期培训 操作技能包括： 选择合适的面罩 维持气道开放 保持密闭 评估通气有效性 儿科高级生命支持(PALS) 2010 AHA 指南 * Shanghai Children’s Medical Center 球囊辅助通气的力度和潮气量：仅需要保证胸廓抬起 过度通气：增加胸内压，妨碍静脉回流，从而降低心输 出量和脑、冠状动脉血流，减少ROSC的可能性；增加气 压伤，气体潴留，增加胃反流、吸入风险 气管插管后，给以人工通气 q6-8″（8-10次/分） 对存在灌注而无呼吸或呼吸不足的患儿： 给以人工呼吸q3-5″（12-20次/分） 面罩通气 儿科高级生命支持(PALS) 2010 AHA 指南 * Shanghai Children’s Medical Center 气管导管 需经过特殊培训才能实施 带套囊和不带套囊