宫颈阴道细胞学TBS系统2001判读要点—培训课件.pptVIP

(1)子宫切除术后可见良性表现的腺细胞(2)颈管型腺细胞不能与颈管细胞区分，可见杯  状细胞或粘液化生细胞(3)宫内膜型细胞呈圆形或立方形几种解释：创伤刺激间充质细胞产生腺病，或对萎缩反应产生粘液细胞或杯状细胞化生，或在单纯子宫切除后残留的输卵管脱垂。 子宫切除术后的腺细胞 子宫切除术后的腺细胞 鳞状上皮细胞不正常 非典型鳞状细胞(ASC) ASC-US ASC-H 鳞状上皮内病变(SIL) 鳞状上皮内低度病变(LSIL) 鳞状上皮内高度病变(HSIL) 腺细胞不正常 腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、不明来源） 上皮细胞异常 鳞状细胞癌 非典型宫颈/宫内膜/？腺细胞，无具体指定 AGC-NOS 非典型颈管/？腺细胞倾向瘤变 颈管原位腺癌(AIS) 非典型鳞状细胞（ASC） 上皮细胞不正常较反应性改变显著，但在数量或质量 不足以诊断为SIL。 在ASC范围内的细胞改变可以反映极度的良性改变或先于或伴随SIL。 ASC是一种对存在病变危险的提示而不是对不正常的明确诊断 一般情况诊断ASC的比率不应超过SIL的2-3倍。 TBS系统推荐在报告中进一步提示ASC的危险度，如 ASC-US，ASC-H 鳞状上皮内病变(SIL) 鳞状上皮内病变(SIL),提示存在HPV感染有关的CIN,被分为LSIL与HSIL两大类。 鳞状上皮内低度病变(LSIL) LSIL与组织病理学的对应关系是HPV感染及(或)CINⅠ 鳞状上皮内高度病变(HSIL) HSIL考虑细胞学诊断的实际情况，即 细胞学不能明确是CIN2或CIN3。 非典型增生/原位癌与CIN及SIL分级间的关系 非典型增生 宫颈上皮内瘤变 宫颈上皮内变 (CIN) (SIL) 轻度非典型增生 CIN 1 LSIL 中度非典型增生 CIN 2 HSIL 重度非典型增生 CIN 3 HSIL 原位癌 CIN3 HSIL 1．非典型颈管/宫内膜/?腺细胞,无特殊指定(AGC-NOS) 2．非典型颈管/腺细胞倾向瘤变 3．颈管原位腺癌(AIS) 4．腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外） 腺细胞不正常—分类 子宫内膜细胞不正常(TBS-2001) 子宫内膜细胞不正常脱落（40岁以后） 非典型宫内膜细胞（AGC） 宫内膜腺癌细胞 子宫内膜细胞不正常脱落 宫内膜细胞出现在涂片中不在月经的前半周期或是在绝经后。 TBS系统不要求报告40岁以下妇女宫内膜不正常脱落，因为在此年龄段发生癌的可能性极小，绝经后妇女涂片中出现宫内膜细胞是有意义的发现。 大多数宫内膜细胞的不正常脱落是良性的，但有发生宫内膜癌的危险，在40岁以后这种危险增加。 宫内膜细胞异常脱落的原因 宫内膜异位 IUD 宫内膜炎 异常出血或功血 黏膜下肌瘤 宫内膜息肉 妊娠早期 宫内膜增生 产后 宫内膜瘤变 流产 激素治疗（避孕药、雌激素替代） 非典型宫内膜细胞Atypical endometrial cells NOS or specify in comments  脱落非典型宫内膜细胞不管是否与月经周期有关都是不正常表现。 宫内膜息肉, 宫内膜增生和宫内避孕器都可以引起非典型宫内膜细胞脱落，发生癌的危险也随年龄增加。 非典型宫内膜细胞表现为核增大，染色质增多、不规则和出现核仁。轻度非典型表现为核增大(大于中层细胞核)，核浆比例增高。中度非典型时核深染，染色质不正常，重度非典型时存在核仁 。 腺细胞不正常 非鳞或腺癌的其它恶性肿瘤很少发生在子宫 颈，也不常原发于子宫体或附件。出现在宫颈涂片中的其它恶性肿瘤细胞可以是脱落下来的，亦可以是直接取样获得(由于肿瘤浸及宫颈或阴道)。 因为取样和形态学的局限性这些肿瘤的明确分类单靠细胞学有困难。 其它恶性肿瘤（小细胞癌、类癌、恶性中胚叶混合瘤、肉瘤、恶性黑色素瘤等）   子宫以外癌可以出现在宫颈细胞学标本: 1.可以是盆腔的原发肿瘤直接侵及宫颈，常见来自  宫内膜、膀胱和直肠的癌 2.通过淋巴和(或)血液转移到宫颈（极少），常见 的原发部位是胃肠道、