麻醉设备学通气机7教案.pptVIP

第七节 常用通气机功能和通气模式 概述： 通气模式由通气机的相关机械功能组合而成，通气机的各种功能相当于通气模式的构件。机械通气时相关功能调定的状态数据构成通气参数。 实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。 一、通气机功能 二、常用通气模式 一、通气机功能 分类： （一）基本功能：完成间歇正压通气必不可少的功能。 （二）辅助功能：改善通气效果的特殊功能和通气机相关信息管理功能。 （一）基本功能：时相参数和气量参数的调控性能。 通气参数设置的原则 1.维持有效的肺泡通气 2.改善通气血流比值和氧合 3.尽量减少副作用 基本工作参数：潮气量、通气频率和吸呼比。 机械通气参数 机械通气参数 机械通气参数 机械通气参数 机械通气参数 机械通气参数 机械通气参数 机械通气参数 机械通气参数 机械通气参数 窒息时间 是在辅助/控制通气模式下，自主呼吸停止转换为控制通气的时间调节，通常调定在10-30秒。 备用通气频率 在控制/辅助通气模式下，患者自主呼吸停止后通气机自动转为控制通气的频率。 （二）改善通气效果的辅助功能 2.吸气末屏气（end-inspiration hold） （二）改善通气效果的辅助功能 3.反比通气（inverse ratio ventilation），延长吸气时间使之长于呼气时间，吸呼比为1:1—1:4。肺内压增高，对循环功能影响大。 机械通气参数 指呼气末期呼吸气路内压强高于大气压的现象。 由呼气回路中呼气控制阀产生 一般病人设定3-5cmH2O以维持正常FRC 在肺水肿或严重肺部炎症时，可使用更高的PEEP设置 PEEP的作用和缺点 PEEP阀的原理 机械通气参数 （三）通气信息管理辅助功能 1.通气力学监测 2.安全报警监测 3.数据显示和运行记录功能 4.网络和信息管理 二、常用通气模式 （一）完全通气支持：患者需要的肺通气量和吸气动力全部由通气机提供。 按是否同步呼吸分为 1.控制通气：呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。 2.辅助通气：呼吸机由患者吸气触发，触发后按预设参数提供。 3.辅助-控制通气:即有触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。 （一）完全通气支持：分类2 按吸气向呼气的切换方式分： 1.定容型通气:也称容量预置通气，按照预定输 出气量完成呼气与吸气的机械转换. 常见的通气模式有容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气、同步间歇指令通气等。 2.定压型通气:也称压力预置通气，按照预定气道压力值完成呼气与吸气的机械转换. 常见的通气模式有压力控制通气、压力辅助-控制通气、压力控制-同步间歇指令通气、压力支持通气等。 （2）压力预置通气模式（pressure preset modes） 容积支持通气（volume support ventilation,VSV） 压力调节容积控制通气（pressure-regulation volume control ventilation, PRVCV） （一）完全通气支持：分类3高频通气（high frequency ventilation，HFV）： 是一类特殊的正压通气模式。特点是通气频率远高于生理呼吸频率，而潮气量接近甚至少于解剖死腔量。由于这类机械通气模式平均气道压低，循环生理影响小，气压伤发生率低。特别是HFV能在无法建立密闭气道的情况下使用，其气流振荡和PEEP效应还具有肺复张和改善氧合的临床价值。目前公认分为三型： 1．高频正压通气（high frequency positive pressure ventilation，HFPPV）采用细导管插入气管导管定时正压吹气。常用通气频率为60～150 bpm，潮气量为3～5 ml/kg。 2．高频喷射通气（high frequency jet ventilation，HFJV）喷射针头喷射气流方式。常用驱动压为0.1 MPa左右，通气频率60～300bpm，潮气量约为2～3ml/kg。 3．高频振荡通气（high frequency oscillation ventilation，HFOV）采用往复活塞泵振动隔膜等产生往复气流运动。常用频率为300～3600 bpm（5～60 Hz），潮气量约为1～2 ml/kg。 低于150 bpm的高频通气可以满意的独立完成肺通气。通气频率高于300bpm以后，会导致高碳酸血症，因此应在自主呼吸存在或与其他间歇正压通气模式联合使用。 （二）部分通气支持模式：通气机仅补偿自主呼吸不足的部分。分类1 间歇指令通气（IMV）