检测委托收样单.docVIP

见 证 取 样 委 托（收样）单 编号：MTHⅡ1305002 委 托 单 位 填 写 委 托 单 位 中国水利水电第一工程局有限公司 样品规格 0.3m*6mm 样品型号 type651型 工程项目名称 重庆石柱县毛滩河三层岩水电站工程 进场日期 2013.05.16 样品数量 1m 单位工程名称 引水隧洞 生产日期 2013.05.12 代表数量 300m 分部工程名称 引水隧洞工程、取水口工程 送样日期 2013.05.18 生产单位 河北衡水明光工程橡胶有限公司 样品名称 橡胶止水带 送 样 人 马永刚 联系电话 检测参数 硬度（邵尔A度）、撕裂强度、脆性温度、热空气老化、压缩永久变形、拉伸强度、扯断伸长率 使用部位 引水隧洞衬砌、引水隧洞底板、取水口渐变段衬砌 见证单 位填写 见证单位 见 证 人 联系电话 备 注： 黄河勘测规划设计有限公司 唐金彪 检测单 位填写 样品状况 有无见证确定 收 样 人 收样日期 符合检测要求 有 王清山 2013.05.18 建筑用砂检测见证取样委托（收样）单