持续性枕后位多年来对持续性枕后位概念,是指胎头以枕.PDF

【疾病名】持续性枕后位难产 【英文名】persistent occipitoposterior birth difficulty 【缩写】 【别名】persistent occipitoposterior position birth difficulty； Persistent occiput posterior position birth difficulty 【ICD 号】O64.8 【概述】 持续性枕后位 (persistent occipitoposterior)是由于分娩时，胎头以枕 后位衔接，在下降过程中，当胎头双顶径达到或接近中骨盆平面时，绝大部分 可完成内旋转动作，转成枕前位自然分娩。5%～10%直至分娩结束，胎头枕部持 续不能转向前方，仍然位于母体骨盆的后方。 持续性枕后位：多年来对持续性枕后位的概念，是指胎头以枕后位衔接于 骨盆后，至中骨盆及盆底时仍不能自然旋转至枕前位，而持续于枕后位状态 者，称持续性枕后位。随着围生医学的发展，对滞产及困难的阴道手术会使母 婴受到损害，较前有了进一步的认识；困难的产钳术，已经逐渐被剖宫产术取 代；有一部分枕后位经充分试产，胎头始终持续于枕后位未能衔接，不得不以 剖宫产结束分娩。 William《产科学 (第19版)》在持续性枕后位及持续性枕横位的处理中均 分别提到在做产钳前须仔细检查胎头下降情况，有时胎头尚未衔接，而胎儿头 皮已突现于阴道口，是由于胎头严重变形及特大的胎头水肿所造成的假象，切 不可贸然做产钳、须以剖宫产结束分娩，可见国外也认为胎头甚至未衔接也可 诊断持续性枕后位及持续性枕横位。因此我们提出这样一个定义：凡正式临产 后，经过充分试产(积极处理，产程仍无进展)当分娩以任何方式结束时，不论 胎头在骨盆的哪一个平面上，只要其枕部仍位于母体骨盆后方者，即称为持续 性枕后位。特别指出，持续性枕后位向后旋转 45°，以直后位自然娩出，或经 徒手旋转至枕横位，枕前位或直前位后自然娩出者亦应诊断为持续性枕后位(表 1)。 【流行病学】 根据此定义发病率为 4%～5%。重庆医科大学附属第二医院 1975～1977年 及1979～1980年各 2 年持续性枕后位的发病率为 4.6%及5.4%。既往文献的报 道的发病率差别很大，低者 0.8%，高者 27.1%。这一差别主要原因在于诊断枕 后位时间早晚的不同及持续性枕后位的定义不同。如在产程早期诊断，势必发 病率高，因为临产早期取枕后位的胎头，大部分可以自然旋转至枕前位分娩； 如按胎头衔接下降至中骨盆及盆底仍持续于枕后位，又经阴道分娩者作为诊断 标准，发病率必然降低 。国外报道分娩早期为 25%，分娩活跃期为 10%～15%， 有70%～90%胎头达盆底后才转为枕前位。重庆医科大学附属第二医院 1987年 侯景蓉用超声显像观察 221 例孕产妇的胎方位，发现临产后枕后位的发生率为 33.03%，其中 53.13%可自然转至枕前位分娩，29.69%持续为枕后位，持续性枕 后位的发生率为 9.6%，与国外目前报道的 10%相近似 。 【病因】 发生持续性枕后位的原因，虽然还不十分清楚，但就产道、胎儿、产力三 大因素的相互关系看，持续性枕后位的形成，绝非单纯某一个因素而决定的， 常常是多种因素相互影响，相互制约的结果。主要的影响因素有下列几个方 面： 1.骨盆形态及大小异常 是发生枕后位的重要原因特别是男型及猿型骨 盆，骨盆入 口面前半部窄，后半部宽，胎头较宽的枕部，容易取枕后位入盆； 中骨盆又狭窄，使以枕后位入盆的胎头难以进行 内旋转。重庆医科大学所属第 二医院以超声显像判定胎方位，对枕后位的观察后发现：具男型骨盆特征的占 26.24%，而枕前位无 1 例具男性骨盆特征；枕后位组有不同程度骨盆狭窄 的占 35.29%，枕前位仅 1 骨盆狭窄 6.3%。 2.头盆大小不称妨碍胎头内旋转 根据重庆医科大学附属第二医院 25 持续性枕后位与 250 枕前位分娩的比较，按头盆评分，持续性枕后位评分在 7 分及 7 分以下者(头盆不称)占 39.14%，枕前位仅 18%。持续性枕后位组头盆 不称的发生率，显著高于枕前位组。 3.胎头俯屈不良 使胎头通过产道径线增大往往造成胎头通过骨盆的径线 与骨盆大小不称，使胎头的内旋转及下降均发生困难，