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【疾病名】韦格纳肉芽肿
【英文名】Wegner granulomatosis
【缩写】
【别名】韦格内肉芽肿;Wegener granulomatosis;韦格纳肉芽肿病;Wegener
肉芽肿;坏死性肉芽肿;韦格肉芽肿病
【ICD 号】M31.3
【概述】
韦格纳 (Wegener granulomatosis,WG)肉芽肿是一种临床表现复杂、预后
不良的系统性坏死性血管炎疾病,其特征为全呼吸道都发生肉芽肿性病变,有
系统性坏死性血管炎和肾小球-肾炎。Klinger(1931)首次报告一例,解剖为
“结节性多动脉炎的界限型”。Wegner于1936年报告 3 例,1939年又报告 18
例,并根据活检和尸检资料将本病命名为 “鼻源性肉芽肿”,主要累及动脉和
肾脏,命名为韦格纳肉芽肿。至1950年Godman和Churg从病理学方面详细系
统地阐述了本病。1973年Fauci和Wolff进一步观察了WG的治疗和预后。
1973年,美国国立卫生院(NIH)的Fauci和Wolff报道了18例韦格纳肉芽肿患
者用激素加环磷酰胺治疗后得到缓解,标志着人们对韦格纳肉芽肿的治疗进入
新时期。1990年美国风湿病学会(ACR)制定了韦格纳肉芽肿的诊断标准。典型
的韦格纳肉芽肿三联征是指累及上呼吸道、肺及肾的病变,无肾脏受累者被称
为局限性韦格纳肉芽肿。
【流行病学】
本病男性略多于女性,可见于从儿童到老年人的任何年龄段,但通常以中
年人多发,85%的患者大于 15岁,40~50岁是本病的发病高峰,患者的平均年
龄是 41岁。最近报道的年龄范围在 5~91 岁之间。各种人种均可发生韦格纳肉
芽肿,根据美国Gary Hoffman的研究,WG的发病率为每 3 万~5万人中有 1 人
发病,其中 97%的患者是白种人,2%为黑人,1%为其他种族。韦格纳肉芽肿在
我国的发病情况 目前尚无统计资料。男女发病之比为 3∶2,发病高峰年龄为
30~50岁。
【病因】
抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)的发现与免疫病理学研究证明本病系 自身免
疫性疾病。2/3 以上患者类风湿因子阳性也提示,系自身免疫反应形成的免疫
复合物,激活补体介导的一系列炎症反应所致 。ANCA的相对应抗原有 白激
酶-3(PR-3)和过氧化物酶 依照细胞染色的表现型前者称为C-ANCA,后者称为
P-ANCA,在WG中C-ANCA 具有高度 的特异性。C-ANCA对血管内皮细胞、多型核
细胞、CD 淋巴细胞的细胞内或细胞表面物质也可发生相应的反应,并且可通过
TNF-a和可溶性 IL-2受体刺激以上细胞,进一步说明了本病系免疫病理过程造
成的血管炎。
【发病机制】
目前有相当多的证据支持韦格纳肉芽肿病是一个自身免疫性疾病,ANCA可
能参与了血管的激活和损伤 。如 WG 与抗 PR3的 自身抗体有强的特异关系,抗体
效价与临床疾病活动性相关,并可预示复发。疾病对免疫抑制剂治疗反应 良
好 。但也有不支持的依据。尽管在大部分 WG病人血清 中可检测到抗 PR3的特异
抗体,但仍有少部分病人 ANCA 阴性。其次,在受累组织中 既没有发现 自身抗
体 也没有 自身反应性 T 细胞 没有发现抗 PR3的免疫复合物 。因此 提示即
使 ANCA在WG的致病中有一定作用 也不是最基本的作用。
1.ANCA 致病机制
(1)ANCA 与多形核粒细胞 (PMN)之间的反应:PMN在被 ANCA激活前需其他炎
前因子的启动 (primed),在细胞表面表达很多胞浆抗原 包括 PR3和MPO 使
细胞获得与自身抗体相互作用的靶抗原。已启动的 PMN在与 ANCA 相互作用后
是如何被激活的仍有争论 。Kettritz 认为细胞表面表达 的 PR3和MPO 之间的交
联是激活的基础 因为 ANCA的F(ab’)2 片段能激活已启动的 PMN 而 Fab 片
段则不能。其他作者未能证实上述发现,但发现通过抗体与 Fc受体相互作用也
可激活 PMN,Fc γR Ⅱa 和Fc γⅢRb 均参与了这个过程 。另外
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