临床本科11病原体检测摘要.ppt

第九章 常见病原体检测 第一节 标本采集运送 原则： 无菌操作、防止污染。 不接触消毒剂和抗菌药、立即送检。 1、血液标本 在病人发热初期、高峰期间采集，且在应用抗菌药前。 SPS无菌瓶 怀疑败血症、毒血症、脓毒血症，在发热期间24小时内多部位多量采血 2、尿液标本 杂菌多，要求晨起中段尿或导尿管无菌操作。 3、呼吸道标本 痰液和鼻咽拭子均要求晨起清水漱口后采集 4、粪便标本 取粘液脓血部位送检，怀疑2号病用碱性蛋白胨保养送检。 5、脑脊液应及时送检或床边接种，同时做血培养。 体腔积液，采量多，做血培养。 6、泌尿生殖系标本 在无菌操作下采样 7、创伤、组织、脓肿标本 注意防止皮肤表面污染菌混入，脓肿可穿刺采样。 二、常用检查方法 1、直接显微镜检查 标本直接或离心浓缩沉淀后涂片染色用显微镜观察形态 2、抗原抗体检测 见免疫学检查 3、核酸检查（PCR、基因芯片） 4、细菌分离培养 依据可疑细菌培养特性，选择合适的培养基进行培养或分离培养；根据菌落形态、生化反应、染色作出鉴定，有时进一步做药物敏感试验 第二节 病原体耐药性检测 耐药机制（略） 药敏试验 药敏试验是测定抗生素在体外抑制细菌生长能力的试验，目的是选择最佳抗生素便于治疗 第三节 感染性病原体检测 （自学） 第四节 病毒性肝炎血清学标志检测 病毒性肝炎有7型：HAV HBV HCV HDV HEV HGV TTV 甲、丙、丁、戊四型肝炎均会产生特异抗体，IgM型抗体阳性示急性感染或病毒在复制；IgG型抗体阳性示继往感染，传染性降低。 抗HAV—IgG属保护性抗体，可终生阳性。 抗—HCV：输血后肝炎 抗HDV检测须依赖乙肝病毒存在 戊肝抗体检查 肝炎病毒和病毒性肝炎的特征 病毒特征 肝炎特征 类型 直径(nm) 核酸 所致肝脏病 感染途径 潜伏期 急肝死亡率 甲型肝炎 27--32 RNA 急性肝炎 经口 30天 0.1--0.2% 乙型肝炎 42--47 DNA 急性肝炎 非经口 60--70天 约1% 慢性肝炎 肝硬化。肝癌 丙型肝炎 30--60 RNA 同上 非 经口 50天 不到1% 丁型肝炎 35--37 RNA 同上 非经口 70天 1--·2% 戊型肝炎 27--34 RNA 急性肝炎 经口 40天 1--2% 乙肝血清学标志 HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb HBcAb 即“二对半” HBsAg（+）示急慢性乙肝或携带者，具有传染性 ? ? HBsAb（+）示继往感染，现已恢复。HBsAb属保护性抗体 有中和作用。 HBeAg（+）示病毒在复制，有强传染性。且可胎传。 HBeAb（+）示病毒复制减少，传染性降低。一般认为HBeAb无保护性。 HBcAb（+）示病毒感染且复制，具有传染性（特别是IgM阳性）。HBcAb无保护性。 “大三阳”即HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb（+）， “小三阳”即HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+）。 乙肝标志在不同病程中呈现不同的变化。抗原阴转、表面抗体阳性示为好现象。 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc 临床意义 — — — — — 过去和现在均未感染HBV — — — — + 曾感染HBV，