第8节哮喘.ppt

（三）哮喘控制水平分级—64页 完全控制 部分控制 未控制 五、诊断要点 六、治疗要点 （一）脱离变应原：最有效 （二）药物治疗 （三）急性发作期的治疗 （四）哮喘的长期治疗 （五）免疫疗法 （一）脱离变应原 六、治疗要点 （二）药物治疗 1.糖皮质激素 控制气道炎症最有效 2.β2受体激动剂 控制急性发作的首选药 3.白三烯调节剂 抗炎和舒张支气管平滑肌 4.茶碱类 舒张支气管平滑肌 5.抗胆碱药 舒张支气管及减少痰液 6.其他 六、治疗要点 （三）急性发作期的治疗 治疗目的 缓解气道阻塞、纠正低氧血症、恢复肺功能 预防进一步恶化或再次发作 防止并发症 根据哮喘的分度进行综合性治疗 六、治疗要点 （四）哮喘的长期治疗 1. 病情、控制水平是选择治疗方案的依据 2. 药物治疗应注意疗效和安全性 3. 根据病情及时修订治疗方案 六、治疗要点 （五）免疫疗法 1.特异性免疫疗法（脱敏疗法） 特异性变应原（螨、花粉、猫毛等）定期反复皮下注射，使病人脱敏。 2.非特异性免疫疗法 注射卡介苗、转移因子等抑制变应原反应过程。 采用基因工程制备的人重组抗IgE单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘。 六、治疗要点 1.病 史：（1）患病与治疗经过 （2）与哮喘有关的病因和诱因 （3）心理社会资料 2.身体评估：（1）一般状态 （2）皮肤和黏膜 （3）胸部体征 3.实验室及其他检查 （一）护理评估 七、哮喘病人的护理 l.气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关 2.清理呼吸道无效 与黏膜水肿、分泌物增多、无效咳嗽有关 3.知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸人用药的有关知识 （二）护理诊断 七、哮喘病人的护理 1.气体交换受损的护理措施 （1）环境与体位 （2）饮食护理 （3）口腔与皮肤护理 （4）缓解紧张情绪 （5）用药护理 （6）氧疗的护理 （7）病情观察 （三）护理措施 七、哮喘病人的护理 （1）环境与体位 环境：安静、舒适、清洁、 空气流通、 温湿度适宜 避免接触变应原：花草、皮毛、羽绒等 体位：端坐位 （三）护理措施 1.气体交换受损的护理措施 （2）饮食护理 清淡、易消化、足够热量 避免硬、冷、油煎食物 避免与哮喘发作有关的食物：鱼、虾等 避免食物添加剂：酒石黄、亚硝酸盐 （三）护理措施 1.气体交换受损的护理措施 （3）口腔与皮肤护理 保持皮肤：清洁、干燥、舒适 保持口腔清洁 （4）缓解紧张情绪 耐心沟通 心理疏导和安慰 （三）护理措施 1.气体交换受损的护理措施 （5）用药护理 观察药物疗效和不良反应 - 糖皮质激素 - β2 受体激动剂 - 茶碱类 - 其他 （三）护理措施 1.气体交换受损的护理措施 糖皮质激素 吸入：声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染 口服：骨质疏松、高血压、糖尿病等 β2 受体激动剂 耐药：不宜长期、规律、单一、大量使用 不良反应：心悸、骨骼肌震颤、低血钾 茶碱 不良反应：恶心/呕吐、心律失常、血压下降、呼吸中枢兴奋 其他： 抗胆碱药：口苦或口干 酮替芬：镇静、头晕、口干、嗜睡 白三烯：胃肠道症状、皮疹、血管性水肿 用药护理 （6）氧疗护理 流量：1～3L/min,浓度不超过40% 吸入的氧气尽量温暖湿润 机械通气指征：PaO260mmHg， PaCO250mmHg （三）护理措施 1.气体交换受损的护理措施 （7）病情观察 前驱症状 - 鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒 哮喘发作 - 意识状态，呼吸频率、节律和深度 （三）护理措施 1.气体交换受损的护理措施 （1）促进排痰 （2）补充水分 （3）病情观察 （三）护理措施 2.清理呼吸道无效 （1）促进排痰 定时雾化吸入 - 生理盐水加入沐舒坦、β2受体激动剂、糖皮质激素 指导病人有效咳嗽 协助扣背 体位引流 吸痰 （三）护理措施 2.清理呼吸道无效 （2）补充水分 稀释痰液：每天摄入水量2500～3000ml 补液：遵医嘱及时、充分补液 （3）病情观察 观察咳嗽情况、痰液性状和量 （三）护理措施 2.清理呼吸道无效 3.知识缺乏 指导病人正确使用吸入器 - 普通雾化吸入器 - 定量雾化吸入器（MDI） - 干粉吸入器：都保装置和准纳器 （三）护理措施 普通雾化吸入器驱动装置 普通雾化吸入器 普通雾