临床营养治疗的概念及护理(龚裕强).ppt

内 容 提 要 1.临床营养的概念； 2.营养治疗的临床意义； 3.营养的风险筛查； 4.营养治疗的临床实施； 5.临床营养的护理要点。 临床营养的概念 肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。 包括肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN） 肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域扩展到内科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等多个领域。 PN 与EN的营养液均由中小分子的营养素组成，包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成分，与普通的食物营养成分有根本的区别。它们的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等方面发挥了重要的作用。 肠外营养（parenteral nutrition，PN）:即静脉内营养（intravenous nutrition），指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。 肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指经胃肠道用经口喂养（oral feeding）或管饲（tube feeding）的方法来提供代谢需要的营养基质（substance）及其他各种营养素的营养支持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。 营养治疗的临床意义 营养的风险筛查 营养治疗的临床实施 Malnutrition has been defined as a pathologic state resulting from a relative or an absolute deficiency or from an excess of one or more essential nutrients. - Science and practice of nutrition support 2001 A state of insufficient intake, utilisation or absorption of energy and nutrients due to individual or systemic factors, which results in recent or rapid weight loss and change in organ function, and is likely to be associated with a worse outcome from the disease or the treatment. Underrnourished patients can be overweight or obese according to their body mass index (BMI) -Council of Europe Committee of Ministers 2003 * 过量喂养同样存在风险。脂肪过量的话可发生高甘油三酯血症，诱发胰腺炎。 如果葡萄糖过量，可能导致高血糖，如果经尿液排出，即为尿糖。另外，过多的葡萄糖将转化为脂肪，如果脂肪沉积在肝脏，将导致脂肪肝的发生，甚至影响肝功能。 容量负荷过多的话可导致充血性心衰，伴发二氧化碳产生增加，氧消耗增加，导致呼吸负担加重。 研究证明，过量喂养可增加并发症发生率和死亡率。 2003年欧盟部长及外长会议决议建议共100余条 Nutritional Risk: The risk for nutrition-related complications to the disease or the treatment Nutrition risk screening: The process of identifying characteristics known to be associated with nutrition-related complications. Its purpose is to detect patients at risk who may experience an improved clinica