呼吸科病例 COPD资料.pptVIP

既往身体状况 * 一般资料 姓名：孙兴祥 出生地：河北省 性别：男 入院方式：步行 年龄：74岁 病史陈述者：患者本人 职业：退休 可靠程度：可靠 民族：汉族 入院日期：2009.4.10 11：00 文化程度：小学 病历记录时间：2009.4.17 10：00 住址：西外大街太平庄61号4号 医疗诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重 慢性肺源性心脏病 入院原因及经过 主诉：反复咳嗽、咳痰40余年，喘憋6年，双下肢水肿1年，发热10天 现病史：患者40余年前受凉后出现咳嗽伴咳痰，咳嗽阵发性发作，不剧，排中等量白色粘痰，未予治疗，后咳嗽，咳痰反复发作，逐渐频繁，以冬春季节明显，每年发作大于3次。6年前患者出现气促喘憋，初为活动后气促，休息后可缓解，后喘憋进行性加重，登3层即气促明显，平静休息时亦有喘憋发作，患者不能长时间平卧，夜间偶有憋醒，半坐位后可逐渐缓解，诊断为“肺部感染”、“慢性支气管炎”，予以抗炎、平喘、化痰等治疗后缓解出院。1年前患者咳嗽咳痰伴喘憋再次发作，同时出现双下肢水肿，尿量