尺骨鹰嘴骨折临床路径报告.doc

尺骨鹰嘴骨折临床路径 一、尺骨鹰嘴骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性尺骨鹰嘴骨折（ICD10:S52.001）尺骨鹰嘴骨折内固定术16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:S52.001闭合性尺骨鹰嘴骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、非粉碎性、新鲜尺骨鹰嘴骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规+镜检； （2）电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图； （4）骨科X线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：骨科CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 八）手术日为入院第4天。 1.麻醉方式：臂丛神经阻滞。 2.手术方式：尺骨鹰嘴骨折内固定术二、尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 适用对象：第一诊断为闭合性尺骨鹰嘴骨折（ICD10：S2.001 ）尺骨鹰嘴骨折内固定术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日5-10天 时间 住院第1天 住院第2-5天 （术前日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 上级医师查房 初步诊断和治疗方案 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 开检查、化验单 临时患肢三角巾外固定 完成必要的相关科室会诊 上级医师查房，术前评估和决定手术方案 完成上级医师查房记录等病历书写 向患者及/或家属交待围术期注意事项并签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时） 麻醉医师查房并向患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 完成各项术前准备 重 点 医 嘱 长期医嘱： 骨科护理常规 二级护理 陪客 患肢三角巾悬吊 注意患肢末梢血运 ○测血压Bid ○心电监护 ◎普食 ◎低盐低脂饮食 ◎糖尿病饮食 ○生理盐水250ml+注射用氯洛昔康16mg 静脉滴注 qd 临时医嘱： 血细胞分析 尿夜分析 凝血功能 血型 免疫九项 肝功能A 肾功能 血电解质 血糖 血沉 c反应蛋白 ○胸片 患侧肘关节正位片 ○常规同步12导联心电图 ○（床边）常规同步12导联心电图 ○患侧肩关节CT及三维重建 曲马多针0.1 肌注 长期医嘱： 骨科护理常规 二级护理 陪客 患肢三角巾悬吊 注意患肢末梢血运 ○测血压Bid ○心电监护 ◎普食 ◎低盐低脂饮食 ◎糖尿病饮食 ○生理盐水250ml+注射用氯洛昔康16mg 静脉滴注 qd 临时医嘱： ○拟明日在会诊麻醉下行左尺骨鹰嘴切开复位内固定（备植骨术） ○拟明日在会诊麻醉下行右尺骨鹰嘴切开复位内固定（备植骨术） 备皮 术前禁食水6小时 头孢硫咪皮试：（） 生理盐水10ml+头孢硫咪2.0g皮试用 ○保留导尿 生理盐水100ml+头孢硫咪2.0g静脉滴注术前30分 主要 护理 工作 □介绍病房环境、设施和设备 □入院护理评估 □防止皮肤压疮护理 □观察患者病情变化 □观察患肢固定、制动情况及护理 □心理和生活护理 □做好备皮等术前准备 □提醒患者术晨禁食水 □术前物品准备 □术前心理护理 病情变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 日期 住院第3-6天 （手术日） 住院第4-7天 （术后第1日） 住院第5-8天 （术后第2日） 主 要 诊 疗 工 作 手术 向患者及或家属交代手术过程概况及术后注意事项 术者完成手术记录 完成术后病程 上级医师查房 观察有无术后并发症并做相应处理 上级医师查房 □完成常规病程记录 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理 上级医师查房 □完成病程记录 拔除引流管，伤口换药 指导患者功能锻炼 重 点 医 嘱 长期医嘱： 骨科护理常规 一级护理 陪客 ◎普食 ◎低盐低脂饮食 ◎糖尿病饮食 ○测血压Bid ○心电监护 患肢三角巾悬吊 注意患肢末梢感觉、血运及运动情况 ○切口置半管引流一根 ○切口置负压引流一根 ○注意切口渗血 ○生理盐水100ml+头孢硫咪2.0g 静脉滴注 bid ○生理盐水250ml+阿奇霉素0.5g静脉滴注 qd ○生理盐水250ml+注射用氯诺昔康16mg 静脉滴注 qd