第十二章 肝胆胰脾.ppt

第十二章肝、胆、胰、脾 襄樊职业技术学院附属医院医学影像学教研室 学习目标：了解肝、胆、胰、脾的位置及比邻关系；了解CT和MRI在肝、胆、胰、脾中的应用优势；能熟练阅读上述各解剖结构的CT和MRI图像。 重点内容：肝脏的分叶与分段；肝、胆、胰、脾的CT和MRI断面解剖 第一节解剖学概述 根据解剖学有关内脏的定义，肝、胰属实质性器官，胆属中空性器官，脾属淋巴系统的淋巴器官，不属实质性器官的范畴。 一、肝 （一）位置 肝是人体最大的腺体，主要位于右季肋区及腹上区，小部分可达左季肋区。 （二）形态 肝呈不规则的楔形，分上、下两面，前、后两缘。 肝上面膨胀，与膈相贴，又称膈面。膈面前部借镰状韧带将肝分为肝左叶和肝右叶。膈面后部无腹膜被覆的部分称裸区。 肝下面又称脏面，有一近似“H”形的沟。 左纵沟的前部有肝圆韧带，左纵沟的后部有静脉韧带； 右纵沟的前部为容纳胆囊的胆囊窝，右纵沟的后部为下腔静脉通过的腔静脉沟； 横沟，称肝门位于脏面的左、右纵沟之间，有肝管、肝固有动脉、肝门静脉、淋巴管、神经等出入。 腔静脉沟上端为出肝的肝左、中、右静脉注入下腔静脉之处，临床上称此沟上端为第二肝门。 肝前缘，为上、下两面的分界线，前缘较锐利。 肝后缘，面向脊柱，较钝园。 2．依格利森（Glisson）氏系统分法 肝门静脉、肝固有动脉及肝管的各级分支结伴同行，并由结缔组织包裹，形成格利森氏系统，根据该系统在肝内的分支和分布情况，将肝分为两半肝、五叶、六段。两半肝为左、右两半肝；五叶为左外叶、左内叶、右前叶、右后叶、尾状叶；六段为左外叶上段、左外叶下段、右后叶上段、右后叶下段、尾状叶左段、尾状叶右段。尾状叶左段属左半肝，尾状叶右段属右半肝。 3．八段划分法 法国外科解剖学家Couinaud和Bisouth两人提出，已被国际普遍采用。根据肝门静脉鞘系的分布和肝静脉的走行，将肝分为两半肝（左、右半肝）、五叶（左内叶、左外叶、右前叶、右后叶、尾状叶） 和八段，并将八段自尾状叶始用S1～S8顺时针命名，即S1尾状叶、S2左外上段、S3左外下段、S4左内叶、S5右前下段、S6右后下段、S7右后上段、S8右前上段。 4．断面影像学的分法 参阅本章第四节断面解剖内容。 二、胆 胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管。 胆管包括肝内胆管、肝左管、肝右管、肝总管，肝总管与胆囊管呈锐角或并行一段距离后汇合成胆总管。胆总管在肝二十指肠韧带内下降，至胰头与十二指肠降部之间与胰管在十二指肠降部的后内侧壁内汇合，汇合处形成略膨大的肝胰壶腹。 三、胰 胰呈长条形，在第1、2腰椎水平横贴于腹后壁，横位于腹上区和左季肋区。胰可分为头、体、尾，各部之间无明显界限。胰头较膨大，被十二指肠环抱，其后下面有一伸出结构，称钩突。在胰的实质内，贯穿胰全长的排泄管，称胰管，它与胆总管汇合后，共同开口十二指肠大乳头。有时在胰头上部胰管的上方有一条副胰管，开口于十二指肠小乳头。 胰 pancreas 一、位置： 呈棱形，横位于腹后壁，平对第1-2腰椎体 二、毗邻： 四、脾 脾是人体最大的淋巴结器官，位于左季肋区深部，胃底与膈之间，相当于第9～11肋的高度。脾可以分为膈、脏两面，前、后两端和上、下两缘。其脏面凹陷处的中央有脾门。 第二节 X线、CT和MRI在肝、胆、胰、脾中的应用优势 一、X线检查 X线检查在肝、脾、胰方面应用价值有限，一般不作为常规检查方法。 胆区X线平片是胆系最基本、传统的X线检查手段。但因缺乏自然对比，仅能显示含钙结石、胆系积气等，诊断价值有限。 胆系的X线造影能清晰显示胆囊、胆管系统及胆囊舒缩状态。口服和静脉法胆系造影均有各自的优势，但应用有其局限性，曾经在临床中应用较为广泛。随着CT、MRI、超声等广泛开展，胆系造影已逐渐退居次选地位。 二、CT检查 CT具有较高的密度分辨率，对肝、胆、胰、脾有着广泛的适应证，现已广泛应用于上述器官的检查。 CT可清楚显示肝、胆、胰、脾等器官的大小、形态、密度和结构，同时还能显示与腹部周围其他组织之间的关系。通过3期增强扫描，即动脉早期、动脉晚期和门静脉期，还可显示病变与血管的关系及病变的供血情况，更有利于病变的早期发现。 随着MSCT检查技术的发展，CT还可分别用于动脉、门静脉的血管成像，通过各种后处理软件的处理，能多方位、多角度的显示病变与血管的关系。 CT可展示肝内外胆管扩张，判断梗阻平面。CT胆管造影，可清楚显示胆管系统内的病变。 三、MRI检查 MRI对肝、胆、胰、脾的检查已广泛在临床上开展，多参数、多方位、多序列的成像有利于对病变的准确性定位和定性。 MRI的脂肪抑制技术可使脂肪信号衰减，有利于病变的突出显示，以验证病变的存在。MRI增强扫描的作用类似于C