【疾病名】老年人结核性脑膜炎幻灯片.PDF

【疾病名】老年人结核性脑膜炎 【英文名】senile tuberculous meningitis 【缩写】 【别名】senile cerbral tuberculosis；老年结核性脑膜炎；老年人结脑 【ICD 号】A17.0 【概述】 结核性脑膜炎 (tuberculous meningitis)简称结脑，是由MTB侵犯脑膜引 起的非化脓性炎症。为全身播散性粟粒型结核的一部分，也可继发于肺、淋巴 结、骨骼或泌尿系统等结核病灶引起的菌血症。此外，MTB 还可以从颅骨或脊 椎的结核病灶直接破入颅内或椎管内引起结核性脑膜炎。MTB 侵入中枢神经系 统血流后能否发病与侵入 MTB的数量、毒力的强弱和机体的反应性及抵抗力有 密切关系。临床根据主要病理改变和侵及的范围分为单纯脑膜炎型、颅底粘连 脑膜炎型、脑膜脑炎型、脊髓型。结核性脑膜炎多见于儿童，但目前约半数以 上的患者为成人。成人结脑中 3/4有成人原发灶存在。结脑病死率在 15%～ 30%。 【流行病学】 本病以儿童青少年为主，老年人并不常见但病死率较高。在我国结核性脑 膜炎的发病率较高，大约半数病人有结核病接触史。 【病因】 结核性脑膜炎 (tuberculous meningitis)是由结核杆菌引起的非化脓性脑 膜炎，常伴发于身体其他部位的原发结核感染，尤其是肺结核和急性粟粒性结 核，其他如淋巴结核、肠结核、骨结核、肾结核等亦可伴发。 【发病机制】 结脑多由于结核复发及脑膜附近的干酪病灶播散所致，粟粒性结核时结核 杆菌可随血行播散到脑膜。主要病理改变为脑膜广泛性慢性炎症反应，蛛网膜 下腔尤其是脑基底池充满黏稠的渗出物，阻塞脑脊液循环通路引起脑积水及颅 内压增高。血管亦有炎症反应及血栓形成致脑梗死。 【临床表现】 病程呈亚急性和慢性过程。早期表现为低热、头痛、乏力、食欲不振、精 神异常，人格改变。数周后发展到意识障碍、昏迷、脑膜刺激征、脑神经麻 痹、视盘水肿，有时尚有震颤及不 自主运动 。颅内压增高较常见，常伴脑积 水。 【并发症】 并发脑水肿、脑栓塞、脑积水、脑疝等。 【实验室检查】 1.血象 血 白细胞在早期可中度增高，中性粒细胞增加 。血沉增速 。 2.结核菌素试验 纯蛋白衍生物的结核菌素 (PPD)1TU (0.02μg)或 5TU (0.1μg 皮 内注射，早期即呈阳性反应，部分病例因免疫力低下或病情严重 者可呈阴性反应。 3.脑脊液检查 对结脑诊断具有重要意义 。 O)，极少数超过 (1)压力增高：常在 2.16～3.72kPa(220～380mmH 4.9kPa(500mmH O)者，晚期因炎性粘连、椎管梗阻而压力偏低。 (2 肉眼观察：早期脑脊液无色透明，中晚期为微浊或毛玻璃样，有渗血或 出血时呈橙黄或浅黄色，少数可呈血性。脑脊液标本静置冰箱 内24h，出现典 型漏斗状薄膜形成。 (3 pH 值：脑脊液 pH 值降低，呈酸性。
(4 细胞数中度增多：细胞数为(100～500 ×10 /L，淋巴细胞占优势，急 性期或恶化期以中性粒细胞为优势 ，细胞总数中有一定数量红细胞存在，是并 发脑膜、脑血管结核性脉管炎所致(必要排除腰椎穿刺外伤引起)。少数由急性
/L 粟粒型结核引起的结脑，早期脑脊液即轻度混浊，白细胞数可达 1000×10 以上，以中性粒细胞为主。 (5 总蛋白量增高：总蛋白量为 0.5～5g/L，多数病例在 1～3g/L 。Pandy 定性试验阳性系粗测说明球蛋白增高，若蛋白总量显著增高常提示脑脊液循环 障碍的存在，如有黄变症则提示有椎管梗阻。 (6 进展期：葡萄糖含量＜2.24mmol/L，同时测定血糖值，脑脊液/血液糖 含量＜1 ∶2。随病情好转逐渐恢复，若经治疗糖量仍低者提示预后不良。 (7 氯化物含量低：常＜115mmol/L，随病情进展呈进行性减低。脑脊液糖 和氯化物同时减低是结脑的典型表现，而氯化物含量减低较糖量减低更为灵