人工胶体液体复苏：利与弊.pptVIP

推荐8： 人工胶体的剂量限定：应对现有的HES剂量限制进行重新评估，应对现有的明胶是否需要剂量限定进行评估（1C）。 “best guess thresholds” 日剂量： HES 200/0.4 10ml/Kg HES 130/0.4 10～15ml/Kg 累积总量： HES 200/0.4 0～30ml/Kg HES 130/0.4 14～50ml/Kg 患者男性，75岁，近5天发热，T 39°C，有咳嗽，咳白色粘痰，量多，胃纳差，2天前出现胸闷气促，血气分析：pH 7.32，PCO2 27.5mmHg，PO2 56mmHg，BE -9mmol/l，SO2 88%，血常规：WBC 17.5×10^9/L,N 90.2%,PLT 98×10^9/L,胸片:两肺散在炎症，入院时血压 89/40mmHg，测得CVP 5cmH2O，在扩容时选择：＿＿＿＿ A 万汶 500ml B 20%人血白蛋白 10g C 乳酸林格式液 500ml D 10% GS 500ml E 血浆 200ml 患者男性，21岁，因“腹部刀刺伤后腹痛2小时”入院，血压 90/50mmHg，血常规：WBC 11.5×10^9/L,N 80.1%,Hb 68g/l，PLT 109×10^9/L,B超提示腹腔积液，急诊剖腹探查提示右肝破裂，予以输血及肝修补术后送入ICU。如ICU时患者血压 102/50mmHg，测得CVP 5cmH2O， HB 86g/l，PLT 51×10^9/L, Cr 120umol/l，凝血功能提示PT 21s，APTT 57s，在扩容时选择：＿＿＿ A 万汶 500ml B 20% 人血白蛋白 10g C 乳酸林格式液 500ml D 10% GS 500ml E 血浆 200ml 患者女，41岁，环卫工人，因“意识淡漠2小时”入院，查体：T 41°C，昏迷，皮肤无出血点，血压 90/50mmHg，血常规：WBC 9.5×10^9/L,N 78.9%,Hb 118g/l，Hct 39%，电解质：K 3.3mmol/l，Na 132mmol/l，B超、胸片、凝血功能、肾功能无明显异常，此时扩容时选择：＿＿＿＿ A 万汶 500ml B 20%人血白蛋白 10g C 乳酸林格式液 500ml D 10% GS 500ml E 血浆 200ml 谢 谢！ 小结 对肾功能不全患者可多晶少胶，或以晶为主。 对重症脓毒症病人应强调早期足量液体复苏（落潮期），后期不再用大量液体支持（涨潮期）。 液体复苏应有基本的循环监测指标，尤其是容量监测指标如平均动脉压、中心静脉压、尿量及中心静脉氧饱和度等，防止过度扩容引起组织水肿和肺水肿。 对过敏性体质的病人慎用人工胶体。 患者男性，75岁，近5天发热，T 39°C，有咳嗽，咳白色粘痰，量多，胃纳差，2天前出现胸闷气促，血气分析：pH 7.32，PCO2 27.5mmHg，PO2 56mmHg，BE -9mmol/l，SO2 88%，血常规：WBC 17.5×10^9/L,N 90.2%,PLT 98×10^9/L,胸片:两肺散在炎症，入院时血压 89/40mmHg，测得CVP 5cmH2O，在扩容时选择：＿＿＿＿ A 万汶 500ml B 20%人血白蛋白 10g C 乳酸林格式液 500ml D 10% GS 500ml E 血浆 200ml 患者男性，21岁，因“腹部刀刺伤后腹痛2小时”入院，血压 90/50mmHg，血常规：WBC 11.5×10^9/L,N 80.1%,Hb 68g/l，PLT 109×10^9/L,B超提示腹腔积液，急诊剖腹探查提示右肝破裂，予以输血及肝修补术后送入ICU。如ICU时患者血压 102/50mmHg，测得CVP 5cmH2O， HB 86g/l，PLT 51×10^9/L, Cr 120umol/l，凝血功能提示PT 21s，APTT 57s，在扩容时选择：＿＿＿ A 万汶 500ml B 20% 人血白蛋白 10g C 乳酸林格式液 500ml D 10% GS 500ml E 血浆 200ml 患者女，41岁，环卫工人，因“意识淡漠2小时”入院，查体：T 41°C，昏迷，皮肤无出血点，血压 90/50mmHg，血常规：WBC 9.5×10^9/L,N 78.9%,Hb