第十二篇黄疸.PDF

第十二章 黄 疸 教学 目的 明确黄疸的概念和临床意义，掌握各类黄疸发生的原因、机制以及主要 病理变化特征。 教学时间  2 学时 教学方法 复习胆色素的正常代谢途径，再依各类黄疸发生的原因，叙述各类黄疸 的病理变化特征。 挂图：胆色素正常代谢图、各类黄疸发生机制图。 教学难点、重点 黄疸的概念； 正常胆色素代谢； 胆色素代谢障碍的类型、发生原因和病理变化的特征。 教学内容 第一节 胆 红 素 的 正 常 代 谢 一、胆红素的来源  Hb 是主要来源。 胆红素 衰老红细胞的 Hb  占总胆红素的 80%～90%。 旁路性胆红素 即红细胞未成熟之前，骨髓内的网织 红细胞和幼巨红细胞有少量血红素被 分解为胆红素，约占总胆红素的 3%以 下。 组织中非 Hb 血红素 即从细胞色素、肌红蛋白、H O 酶、 2 2  过氧化物酶等裂解而来。 旁路性胆红素、组织中非 Hb 血红素一块占总胆红素 15%～20%。 二、胆红素的生成  1、红细胞的破坏 衰老的红细胞 巨噬细胞吞噬 分解破坏 胆红素 （Hb 的成分）  2、胆色素———是胆绿素、胆红素 （粪胆素原、粪胆素、尿胆素原、 尿胆素）的总称。  3、生成 珠蛋白 细胞色素加氧酶 胆绿素还原酶  Hb  血红素 胆绿素 胆红素  2＋  ＋ CO、Fe  2H  三、胆红素在血液中的运输 1  胆红素 血液 白蛋白 胆红素­白蛋白 （稳定，不易 自由通过细胞膜、 肾小球，不溶于水，易溶于酒精）———称为血胆红素、游离胆红素、间接 胆红素（范登白试验间接反应阳性，即血胆红素＋乙醇＋重氮试剂，呈紫红 色）、非酯型胆红素。 四、肝脏对胆红素的代谢 被蛋白吸附的胆红素，随血流到肝脏，被肝细胞摄取、结合、分泌到胆 管，是一个复杂的过程。  1、摄取 胆红素­白蛋白一接近肝细胞膜，脱去蛋白，经微绒毛很快进入肝细胞胞 浆内，并与肝细胞内的载体蛋白结合 （肝细胞内的两个低分子、可溶性载体 蛋白 Y、Z）。  Y——也称胆红素载体蛋白  Y，它与胆红素结合力强，是固定胆红素的 主要蛋白。  Z——也称胆红素载体蛋白 Z，在高浓度时才结合胆红素。 摄取的速度与 胆红素生成多少 有关联 肝细胞分泌快慢  2、结合 在肝细胞滑面内质网内。 尿嘧啶核苷二磷酸葡萄糖醛酸 游离胆红素＋Y  内质网＋葡萄糖醛酸 （UDPG