【编号】6.55.2.1【手术名称】迷宫手术幻灯片.PDF

【编号】6.55.2.1 【手术名称】迷宫手术 【英文名称】maze operation 【别名】 【ICD 编码】37.3307 【概述】 心房颤动的定义为协调性心房收缩完全丧失。心房颤动心电图特征是在QRS 综合波前无恒定的 P 波，而为大小、形态和时间不等的快速振荡 “f”波替代， 往往伴有不规则的心室率。 心房颤动是最常见的心律失常，在一般人群中的发病率为 0.4%～2.0%。其 发病率随着年龄增长而上升，60岁以上者为 5%～10%。心房颤动的发病率在有器 质性心脏病人中明显增高，有原发性心肌病为 30%，在需要施行二尖瓣手术的病 人可高达 60%。在先天性心脏病房间隔缺损和 Ebstein心脏畸形也可合并心房颤 动，在 25～40 岁者其发病率＞40%，在 60 岁以上手术者大于 60%。1980 年 Scheinman 应用房室结导管消融术治疗心房颤动，术后安装心脏起搏器。1980 年 Williams 和 Cox 提出和应用左心房隔离术治疗心房颤动，其手术原理为隔离 心房颤动于左心房，心脏其部分为窦性心律，右心房与心室协调收缩和舒张，提 高心排出量，但左心房仍有颤动可产生血栓栓塞。继而 1985 年 Guirandon 应用 走廊术 (corridor procedure)，其原理为制造一条含有窦房结和房室结的心肌组 织通道，并与右和左心房心肌组织隔离，从而心房颤动不影响窦性心律的传导和 保持生理心室驱动。但走廊术丧失心房与心室同步激动和心房传输功能，从而不 能恢复正常血流动力学，还存在血栓栓塞的危险。1991 年 Cox 报告 Ⅰ型迷宫手 术治疗心房颤动以来，心房颤动的外科治疗有了很大的进展，手术术式从 Ⅰ型和 Ⅱ型发展至Ⅲ型，以及目前提出和开始进行的放射性切口手术 (radial incision approach)：治疗范围从孤立性心房颤动到继发于器质性心脏病的慢性心房颤动。 1996年Harada和Sueda 发现单纯二尖瓣病而致的心房颤动起源于左心房，提出 应用左侧迷宫手术。在先天性心脏病如成人房间隔缺损和 Ebstein心脏畸形合并 慢性心房颤动的病人，心房颤动起源于右心房，同时进行右侧迷宫手术和上述先 天性心脏畸形的修复，可获得满意的治疗效果。 心房颤动在临床上分为阵发性心房颤动、持续性心房颤动和永久性心房颤动 三种 。阵发性心房颤动又称暂时心房颤动，多为急性发作持续数 到数天，可以 自动恢复窦性心律，其病因为大量饮酒、急性心肌梗死、急性肺栓塞、急性心包 炎等。阵发性心房颤动也可为心脏和胸外科的并发症 。持续性心房颤动为心房颤 动不加干预，不能自动转为窦性心律，可形成慢性心房颤动。永久性心房颤动则 是慢性心房颤动，应用药物或 电击除颤等方法均不能复律，此种心房颤动为终生 心房颤动。孤立性心房颤动是指未查出任何病因的心房颤动，包括无器质性心脏 病、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺病、窦房结功能障碍和预激综合征等。心房 颤动也可合并各种心律失常如房室折返性心动过速、房室交界折返性心动过速以 及 自律性或折返性房性心动过速。有些病例因上述心律失常触发而形成心房颤 动，如在旁室或房室交界折返性心动过速治愈后，心房颤动亦因此而消失。 心房颤动发生机制的研究历时 40 多年，概括起来分为二种学说，一为一个 或一个 以上异位兴奋灶自律性发放冲动加速，另一个为多个子波折返环 。支持心 房颤动起源于兴奋灶学说 的有乌头碱诱发心房颤动的实验模型以及起搏诱发心 房颤动。近来发现至少有一组特定病例，快速触发兴奋灶可以产生心房颤动，此 病灶经射频消融后，心房颤动得到治愈。最近研究支持 Moe等多个折返子波学说， 认为心房颤动的产生可能含有多个数 目的折返环 。Allessie 认为心房内有 5 个 或 5 个 以上的子波折返，才 出现心房颤动，子波越多构成 的心房颤动越细，子波 数越少构成的心房颤动越粗 。心房面积越大可容的子波数越多，因此大心房多为 细心房颤动，心房面积小到不能容纳 5 个子波折返环，也就不能产生心房颤动。 心房颤动在生理上有三种危害：①异常不规则的心跳 ，其快速心率难 以控制， 病人有不适感和焦虑 。②失去协调性房室传导功能，可使心搏量减少 20%；持续 心动过速会引起心功能不全的超微结构变化，可累及心脏收缩和血流动力学而产 生不同程度 的心力衰竭 。③心房内血流停滞增加血栓栓塞的并发症 。 【适应证】 1.持续性或阵发性心房颤动经内科治疗无效