第7版营养不良 儿科课件.pptVIP

目的要求 1.了解营养不良的病因 2.熟悉本病的病理生理与临床 表现的联系 3.掌握营养不良的临床表现、 诊断、临床分度及并发症 4.掌握本病的治疗和预防 七、诊断 diagnosis （一）依据 1、有无原发疾病。 2、年龄、喂养情况。 3、体重下降、皮下脂肪减少，全身各 系统功能紊乱及其它营养素缺乏的症 状、体征。 （二）分型、分度 1、体重低下，此指标反映患儿有慢性或急性营养不良。 其体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD以下，如低于均值-2SD～3SD为中度；在均值-3SD以下为重度。 （二）分型、分度 2、生长迟缓，主要反映长期慢性营养不良。 身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD，如低于均值-2SD～3SD为中度；低于均值-3SD以下为重度。 （二）分型、分度 3、消瘦，此项指标主要反映近期、 急性营养不良。 体重低于同性别、同身高参照人群值的均值-2SD，如低于均值-2SD～3SD为中度；低于均值-3SD为重度。 八、治疗　treatment （二）祛除病因，加强护理 查明病因，积极治疗原发病，如纠正消化道畸形、控制感染性疾病。 改进喂养方法。每周测体重1～2次，每月测身长1次。 （一）处理危及生命的并发症 如腹泻时的严重脱水、酸中毒、电解质紊乱；肾功能衰竭；自发性低血糖、感染等。 （三）调整饮食 调整原则：由少→多，由稀→干， 由单一→多样化，直到小儿恢复到正 常进食，营养改善为止。 （三）调整饮食 1、充分供给热能和蛋白质 PEM患儿消化道已适应低营养的摄入， 一旦摄食稍多便可出现消化不良、腹 泻，故饮食调整应根据实际消化能力 和病情逐步增加，不能操之过急。 1、充分供给热能和蛋白质 （1）热能：轻症，开始250～330KJ （60 ～80Kcal）/kg/日，中、重度可 参考原来的饮食情况从165～230KJ （40 ～55Kcal）/kg/日开始，逐步 少量增加，若消化吸收能力好，→→ 500～727KJ （120 ～170Kcal） /kg/日， 按实际体重计算热能，待体重恢复，体 重与身高比例接近正常后恢复至小儿正 常需要量。 1、充分供给热能和蛋白质 （2）蛋白质：开始1.5～2g/kg/日，逐 渐增加到3～4.5g/kg/日，过早给予高 蛋白食物，可引起腹胀、肝肿大。 2、食物选择及喂养方法 （1）母乳喂养儿 根据患儿的食欲哺 乳。 （2）人工喂养儿 开始时给予稀释奶， 适应后逐渐增加奶量和浓度。 除乳制品外，还应给予其它高蛋白 食物：豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鱼粉。 还可给予酪蛋白水解物、氨基酸混合液 或要素饮食。 食物中富含维生素、微量元素。 （四）促进消化 1、药物 （1）各种消化酶 胃蛋白酶、胰酶、 多酶片和B族维生素以助消化。 （2）蛋白质同化类固醇制剂 苯丙酸诺龙 10～25mg/次，im , 1～2次/W，连续2～3W。 作用：促进蛋白质合成，增进食欲。 用药期间供给充足的热能和蛋白质。 （四）促进消化 1、药物 （3）胰岛素葡萄糖疗法 正规胰岛素2～3u/次，皮下注射， 1/日。1～2W为一疗程。注射前先服葡 萄糖20～30g。作用：对食欲差者，可 降低血糖，增加饥饿感，提高食欲。 （4）锌制剂 元素锌0.5～1mg/kg/日， po.作用：提高味觉敏感度，增加食欲。 2、中医治疗 参苓白术散，调整脾胃功能，改善食欲。 针灸、推拿、抚触、捏脊也有一定疗效。 （五）其它 静脉高营养液，如脂肪乳剂、多 种氨基酸、葡萄糖等可酌情选用；病 情严重，伴明显低蛋白血症或严重贫血者，可考虑成分输血。 九、预后 取决于营养不良发生的年龄、 持续时间、程度，尤其以发病年龄 最重要，年龄越小，远期影响越大， 尤为认知能力和抽象思维能力较易 受损。 十、预防　prevention （一）合理喂养 1、大力提倡母乳喂养，母乳不足或不 宜母乳喂养者采取合理的混合喂养或人 工喂养，及时添加辅食。 2、纠正偏食、挑食、吃零食的不良习 惯，小学生早餐吃饱，午餐供给足够的 能量、蛋白质。 * 蛋白质-能量营养不良 protein-energy malnutrition,PEM 杨颖丽 一、概述 summary 蛋白质-能量营养不良是由于能 量和/或蛋白质缺乏所致的一种慢性 营养缺乏症，主要见于＜3岁婴幼儿。 表现渐进性消瘦，体重明显减轻， 皮下脂肪减少、皮下水肿，常伴各