第四节 检查中几个问题的医学分析幻灯片.pptVIP

第六章 体格检查 第四节 检查中几个问题的医学分析 一 形态测量 （1）脊柱形状 在正常情况，人体直立时，若用细绳系一重锤自然下垂，脊柱的所有棘突应与细绳保持一致，若有偏移现象，且偏移距离大于0.5CM, 则存在脊柱侧弯，常见的类型有“C”型侧弯和”S”型侧弯。 （2）胸廓形状 两侧对称，两肩同高，胸骨角稍突动，腹上角常呈直角。胸椎上端稍向后弯，其下部稍向前弯，无明显侧弯。成年人横径与前后径之比约为4 ：3；婴儿胸廓的前后径往往与横径相等；老年人的胸廓常呈桶状。 轮廓的形状有正常胸，扁平胸（横径与前后径之比大于4：3） 桶状胸（前后径加大，与横径之比几乎达到1） 鸡胸，漏斗胸（前胸部呈凹陷状）和不对称胸等。 (三）腿型与足型 人体的腿型有正常腿，“O”形腿，“X”形腿三种。若两足跟靠拢时，两膝间隙在1.5CM以下的为正常。若超过1.5CM为“O”形腿。足形检查着重检查有无扁平足，一般检查常用印迹法来检查足弓，以确定是否有扁平足。即在纸上踩出有色的足迹后，在足迹内侧作一切线，量切线至足迹间空白区最宽处与足印迹之比。空白宽大于足印迹宽喂正常足，等于足印迹宽为轻度扁平足，小于足印迹宽为中度扁平足，无空白为重度扁平足，足印迹狭窄处断离不相连称为弓形足。 （四） 体重 我国男女标准体重的计算公式： 标准体重（Kg）=身高（cm)—100（105或110）（身高在165cm以下者减100:；身高在166~176cm减105；身高在176~185cm或以上者减110） 标准体重加减百分之10均为正常，超过百分之10至百分之19为超重，超过百分之20为肥胖。同学们可以计算一下自己的体重 目前体重判断标准是BMI（BODY MASS INDEX),现已用于临床和所有研究。 计算公式：BMI=实际体重（kg）/身高（/m2 ） 1998年WHO发布了对成年人的BMI分级标准，具体标准如下  利用BMI衡量人体肥胖程度，其特点是简便，实用，易于掌握，与与肥胖有很强的相关性，受身高的影响较小。该方法的局限性在于不能反映局部体脂的分布情况，此方法对于肌肉特别发达（如举重运动员，重体力劳动者）或水肿的人不适用。 二 心血管系统检查 （一） 心脏杂音 心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生端流所致的室壁，瓣膜或血管振动所产生的异常声音。 心脏杂音可分为收缩期杂音和舒张期杂音。收缩期杂音有病理性和生理性之分，范围较局限，是心脏收缩时产生的杂音。其声音轻而柔和，呈“吹风样”，持续时间短，大多发生在运动后、情绪激动或发烧时。舒张期杂音是心脏扩张时产生的杂音，听起来响亮而粗糙，持续时间较长，声音传导较长、较广，它几乎都是属于病理性的，一般表示有器质性心脏病。 生理性杂音在小儿时期较常见，医学资料表明健康小儿有23%-60%在胸骨左缘或心尖部可听到这种杂音，从新生儿、婴幼儿直至学龄儿心脏可有Ⅰ-Ⅱ级收缩期轻微的杂音，其性质较柔和如吹风样“夫一夫”音，有的呈乐音样。这种杂音的产生与小儿代谢旺盛，心肌收缩有力及血液循环较快有关，一般到12-13岁时就会消失，孩子无任何不适，活动也不受影响。经医生及X线、心电图、超声心动图等检查都缺乏心脏病的证据。这种生理性杂音多在偶然情况下，如进行体格检查时或有其他疾病时发现，因此有生理性杂音并不是得了心脏病，不需要治疗。 总之，当家长得知小孩心脏有杂音，不要紧张，但也不能忽视，应及时带孩子到医院作认真细致的检查，包括心电图、胸部X线及超声心动图等，由医生来判断是生理性杂音还是病理性杂音，以及有无心脏疾病。 （二）心脏肥大 1，心脏肥大的判别方法 我国14岁以上的人，心脏X线在胸片上测得心脏的横径，纵径和宽径，再代入公式 预计心脏面积=0.6207×身高+0.6654×体重—42.7964 （当前身高单位cm，体重单位用kg，预计心脏面积平方厘米） 实际心脏面积=0.7019×纵径×宽径=2.096 预计心脏横径=234.3 ×体重/身高+36.013 （当前身高单位cm，体重单位用kg，预计心脏横径mm） 以心脏实测面积与预计面积比较，若超过预计面积百分之十，则认为有心脏增大现象，并可求出增大百分比。 2 心脏增大的原因 （1） 心脏工作性肥大：运动员由于长期训练，反复的肌肉活动，心中的工作量增加，逐渐引起心脏张力性扩大，心脏逐渐肥厚。 （2）病理性增大：出心脏增大外，还有其他心脏疾病的异常体征 （3）过度紧张和过度训练造成的心肌肥大：常伴有心脏和其他系统功能的降低，当运动员身体状况好转后，此种增大可以消失。 3，心脏工作性肥大和心脏病患者的心脏肥大的区别 （1）组织学方面的不同：前者单位体积内毛细血管数目增加，后者相对减