第八章 附件1四位医保编码.doc

附件1 四位医保编码： 定点住院医疗机构年度书面审查报告书 填报单位（盖章）： 单位负责人（签章）：填报人（签章）：填报日期： 《常州市基本医疗保险定点医疗机构资格证书》原件；《医疗机构执业许可证》副本原件《母婴保健技术服务执业许可证》原件及复印件（生育保险定点医疗机构提供）； 编制、民政部门核发的单位注册登记证书副本或《营业执照》副本原件； 二、基本情况填写（2015年11月末 单位地址 医疗机构类别 　 /非公立 　 上级主管部门 　 /非营利 　 法人代表 　 　 医保联系人 　 　 营业执照名称及编号 　 　 医保定点资格证号 　 　 核定床位数 　 老年病床位数（如有） 　 开展诊疗科目 　 　 高级职称 中级职称 初级职称 其他 医 师 　 　 　 　 护 士 　 　 　 　 其他医技人员 　 —— —— —— 合计 　 —— —— —— （此项为康复医院或有按床日费结算标准的医疗机构填写） 康复医师 　 　 　 　 康复治疗人员 　 　 　 　 精神科医师 　 　 　 　 骨科医师 五年以上工作经验医师 —— —— —— —— 护理员 　 —— —— —— 医养融合养老机构名称（如有） 养老机构入住人数（11月末数据） 职工是否全部签订聘用合同或劳动合同 　 职工是否全部依法参加各项社会保险 　 2015 　 三、医疗费用情况2015年1-11月（一）门诊医疗费用 类别 门诊总人次（挂号数） 医疗总费用（元） 次均费用（元） 药品占总费用比（%） 现金占总费用比（%） 全部 —— 职工 医保 居民 医保 生育 保险 病种 住院总 人次 总费用 （元） 次均住 院费用 （元） 床日费 用（元） 药品占 总费用 比（%） 现金支付 占总费用 比（%） 目录外费用占 总费用比（%） 全部 —— —— 职工 医保 居民 医保 生育 保险 恶性肿瘤类，102医院病种 住院总人次 总费用（元） 次均住院费用（元） 床日费用（元） 药品占总费用比（%） 现金支付占总费用比（%） 目录外费用占总费用比（%） 结核肝炎 恶性肿瘤 精神病 老年病 四、年终考核自评 检 查 项 目 检 查内 容 评 分 标 准 标准分值 组 织 管 理15 组织机构建设 二级及以上医院未设办公室无专职人员负责医保工作，一级及以下医院无一名专职或兼职人员负责医保工作，扣3分；单位与职工未按规定签订劳动合同（聘用合同）、参加各项社会保险，每例扣0.5分；无医保管理配套规章制度或建立不健全，每次扣1分；未配合医保经办机构工作人员或其派驻在院方的驻院代表开展职责范围内工作的，每次扣1分。 5 医保政策宣传 未按要求悬挂医保定点标志、医保政策宣传栏、诚信服务承诺的每项每次扣0.2分；医务人员或窗口收费人员不熟悉医保政策、未主动为病人做好信息查询、宣传解释工作的每例扣0.2分；未做好本院医生医保违规的解释处理工作，导致医务人员直接向上级相关部门质询相关问题的 3 未按规定参加医保会议及政策培训，每次扣0.2分；未公布咨询和投诉电话的每次扣0.2分。 2 定点资格管理 未按规定办理变更手续，每次扣1分；书面审查资料不符合要求，每次扣1分；医务人员必备证件不符合要求，每例扣1分；连续一个月以上无数据上传不办手续，每次扣1分。 5 服务管理40 就诊 管理 未按规定办理转院、转诊手续的每例扣0.2分；未按要求核对享受生育保险待遇人员条件的，每例扣0.2分；参保人员冒用不、借用他人社保卡,定点单位有责任的，门诊每例扣0.5分，住院每例扣1分。 5 违反医学诊疗常规进行不合理检查每例扣0.2分，不合理治疗每例扣0.2分，不合理用药每例扣0.2分；未按照药品目录适应症限制范围要求结算的，每例扣0.1分；上传数据的业务量与医务人员实际工作量明显不符的，每次扣2分。 5 医疗文书记录与收费或上传信息不相符的，门诊每例扣0.2分，住院每例0.4分；门诊大病、特药审批未按规定执行，每例扣0.3分。使用自付比例为30%以上药品或自费药品、项目未征得参保人员或家属同意并签字发生纠纷，导致参保人员投诉，每次扣0.3分，未妥善解决的每次加扣0.2分。 5 门诊 治疗 未按规定收取一般诊疗费，每例扣0.2分；门诊就诊登记不全，每次扣0.5分；门诊就诊登记与上传明显不符，每次扣1分；无门诊就诊登记，每次