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循证医学概述;In the years after you graduate, two things will happen: 1.Your memory of what you learned in medical school will lose its freshness 2.New treatment methods will be found that they never taught you about in school because they didnt exist. If you are to remain a good doctor, or become a better one, you need to stay on top of new developments as they occur. Evidence Based Medicine provides you with the tools you need to find important new medical research quickly and easily, and to work out its implications for your practice.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;?It is no longer your job to know everything, even in your chosen specialty. It is your job to be able to find the information as and when you and your patients need it.;1989年的一项震惊整个医学界的研究实例—— 在产科经常使用的226种方法中，临床试验或系统评价证明： 20%有效或疗效大于副作用 30%是有害或疗效可疑 50%缺乏随机试验证据 Iain Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989; 利多卡因为心肌梗塞后各类室性心律失常的首选药。 从1960s-1990s的9项8745人的RTC(randomized controlled trial)结果证明，该治疗无效甚至可能是有害的。;( Dr. Sydney Burwell, Dean of Harvard Medical School )(1956年) “医学生在校期间接受的知识中，有一半在10年中将被证明是错误的。而糟糕的是，没有一位教师知道哪一半是错误的” ;启示—— 经验是不可靠的 医学干预，不管新旧，都应接受严格的科学评估 应停止使用无效的干预措施，预防新的无效措施引入医学实践 所有的医学干预都应基于严格的研究证据之上;循证医学的概念;EBM的应用过程实际上是医师将个人的临床经验与外部所获得的最佳证据相结合，提出最佳治疗方案的过程。 判断有无疗效以病人为中心，关心最终结局及生命质量，化验指标和其它检查结果的改变作为参考。;EBM改变了以往的“根据基础研究结果，动物实验结果、个人临床经验和零散的研究报告等制定治疗方案”的传统医疗模式。 EBM其核心思想是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的研究证据制定关于个体病人的诊治方案。 实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见进行临床决策。 David Sackett, Muir Gray et al. BMJ 1996; 312:71-72.;循证医学的目的;临床医疗、护理、预防、卫生经济、卫生决策、医疗质量促进、医疗保险、医疗教育等在内的一切医疗卫生领域。 ;医疗模式的沿革;;它要求医生明智地根据最佳的临床证据，为个体患者作出合适的治疗策略 以最佳的治疗终点证据及个人临床用药经验选择药物 需依从治疗指南及注意用药禁忌证;对循证医学的置疑和讨论;循证医学所指的证据;医学干预效果证据的分级;影响医疗卫生决策的三要素;;;;循证宏观医疗卫生决策