急性胰腺炎诊断治疗的标准.ppt

急性胰腺炎诊断和治疗 ;?;;轻症急性胰腺炎 (mild acute pancreatitis, MAP)　 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分 3，或APACHE-Ⅱ评分 8，或CT分级为A、B、C。 ;; 建议： (1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis, ESAP)。 ;定义：SAP发病后72 h内出现下列之一者： 肾功能衰竭(血清Cr 2.0 mg/dL) 呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg) 休克(收缩压≤80 mmHg， 持续15 min) 凝血功能障碍 (PT 70%、和/或APTT45秒)、 败血症(T38.5℃、WBC 16.0×109/L、BE ≤ 4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性) 全身炎症反应综合征(SIRS)(T 38.5℃、WBC 12.0×109/L、BE ≤2.5mmol/L，持续48 h， 血/抽取物细菌培养阴性) ;(2)临床上不使用病理性诊断名词： “急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎” “急性出血性胰腺炎”，“急性胰腺蜂窝炎”等名称。 ;(3)临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断。例如：急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS)，急性胰腺炎(胆源性、轻型)； (4)急性胰腺炎临床分级诊断：如仅临床用，可应用Ransons标准或CT分级；临床科研用，须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT分级。 ;其它术语急性液体积聚(acute fluid collection) 发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜。胰腺坏死(pancreatic necrosis) 增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。假性囊肿(pseudocyst) 有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于急性胰腺炎起病4周以后。胰腺脓肿(pancreatic abscess) 胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。 ;;; 急性胰腺炎诊断流程 急性胰腺炎临床表现： 腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部 常向背部放射，多为急性发作，呈持续 性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。 发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感 染、或继发真菌感染。 发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。 ;;体征： 轻症者仅为轻压痛。 重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。 ;辅助检查 血清酶学检查： 1、强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考， 2、血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。 3、病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。 4、血清淀粉酶持续增高要注意：病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。 5、要注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高。;血清脂肪酶活性测定 1、具有重要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性己经下降至正常，或其它原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。 2、血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。;血清标志物 1、推荐使用C反应蛋白(CRP)，发病后72小时CRP 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能。意大利全国范围多中心研究提示 2、动态测定血清白介素6(IL-6)水平增高提示预后不良。Rettally等IL-6区分轻重胰腺炎好于CRP，优于APACHEII（80％）和Ranson’s标准（60％）。（Ren Clin Lab Sci,2003) ;影像学诊断 B超检查：在发病初期24 ～ 48 h行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎常不能作出准确判断。 CT扫描：推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。必要时行增强CT(CE-CT)或动态增强CT检查。 ;根据炎症的严重程度分级为A-E级。 A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰