慢性阻塞性肺疾病诊的治指南.ppt

中国COPD联盟;1. 定义、 流行病学和危险因素 2. 发病机制、病理和病理生理 3. 临床表现 4. 实验室检查 5. 诊断、鉴别诊断和病情分级;一、定义、 流行病学和危险因素;COPD的定义;肺功能检查的重要性;COPD与慢支、肺气肿（1）;COPD与慢支、肺气肿（2）;COPD与慢支、肺气肿（3）;COPD与慢支、肺气肿（4）; 1990 2020 缺血性心脏病 脑血管疾病 下呼吸道疾病 腹泻 围产期疾病 COPD 结核病 麻疹 交通事故 肺癌; COPD的患病率－中国COPD流行病学研究;19.30% (1.4M);COPD的经济负担;发病机制;危险因素（1）;二、环境因素（1）;二、环境因素（2）;二、环境因素（3）;;二、发病机制、病理和病理生理; (一）COPD的发病机制;1. 气道炎症;? 全身炎症 全身氧化负荷异常↑ 循环血液中细胞因子↑ 炎症细胞异常活化 ? 骨骼肌功能不良 骨骼肌重量逐渐减轻 ? 呼吸衰竭 ? 肺源性心脏病;2. 氧化应激;3. 蛋白酶/抗蛋白酶失衡;参与COPD的蛋白酶和抗蛋白酶;;（二）COPD的病理生理;炎症 ;粘液高分泌 ;;（三）病理;COPD患者气道平滑肌增厚;病理;三、 临床表现（1）;临床表现（2）;2．病史特征：;3．体征：;;四、实验室检查; 正常人的肺泡排空;COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。; 正常人的呼吸; COPD患者的呼吸;;肺功能检查;肺功能检查;肺功能检查;GOLD 2006;FEVl／FVC%是一项敏感指标，可检出轻度气流受限。 FEVl占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，变异性小，易操作，为COPD肺功能检查的基本项目。 吸入支气管扩张剂后FEVl／FVC％＜70％，可确定为不能完全可逆的气流受限。 ;气流受限: 导致肺过度充气，使肺总量、功能残气量和残气容量增高，肺活量减低。 深吸气量(IC)：减少。 残气容量／肺总量：增高。 一氧化碳弥散量(DLCO)降低：肺泡隔破坏及肺毛细血管床丧失可使弥散功能受损， DLCO与肺泡通气量(VA)之比(DLCO／VA)比单纯DLCO更敏感。 ;; 2．胸部X线检查： 目的：确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别。 早期胸片：无明显变化， 后期胸片：肺纹理增多、紊乱等非特征性改变； ;2．胸部X线检查：;主要 X 线征： 肺过度充气： 肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等。;肺气肿和肺大泡形成;COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病： 右心增大的X线征： 肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大右下肺动脉增宽等。;胸部CT检查：;旁间隔气肿;全小叶肺气肿;4．血气检查： FEVl＜40％预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分析。 表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症加重，出现高碳酸血症。 呼吸衰竭的血气诊断标准： 静息状态海平面吸空气时动脉血氧分压(PaO2)＜60 mm Hg伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaC02)＞50 mm Hg。 ;血气检查：;5．其他实验室检查：;五、诊断、鉴别诊断和病情分级;COPD 的漏诊和误诊;1．全面采集病史进行评估：;2．诊断：;1．临床评估;; COPD的诊断－1; COPD的诊断－2; COPD的诊断－3; COPD 的诊断－4; COPD 的诊断－5（小结）;3．鉴别诊断：; 3.鉴别诊断：慢性阻塞性肺疾病和其他疾病;? 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎等，均不属于COPD;COPD与支气管哮喘;;COPD与支气管哮喘;COPD严重度分级是基于气流受限的程度，目前分为4级(表)。 气流受限是诊断COPD的主要指标，也反映了病理改变的严重度。 FEVl下降与气流受限有很好的相关性，FEVl的变化是严重度分级的主要依据。 结合临床症状及合并症的程度 ;分级;严重程度分级COPD ;生活质量评估：;COPD分期;COPD稳定期治疗;稳定期慢性阻塞性肺疾病的推荐治疗方案;稳定期慢性阻塞性肺疾病的推荐治疗方案;二、 COPD稳定期教育与管理;COPD稳定期教育与管理;四、 COPD稳定期药物治疗;C