执业医师风湿性疾病的.docVIP

第四十三单元 风湿性疾病概论 、分类 风湿性疾病主要包括：弥漫性结缔组织病(CTD)如：系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、原发性干燥综合征(pSS)、系统性硬化病(SSc)、多肌炎／皮肌炎(PM／DM)；脊柱关节病如：强直性脊柱炎(AS)、Reiter 综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎；退行性变如：骨性关节炎(OA)；晶体性如痛风、假性痛风；感染因子相关性如：反应性关节炎、风湿热；其他如纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等。 例题1：不属于弥漫性结缔组织病范畴的疾病（2006）　 A 　类风湿关节炎　 B 　骨性关节炎　 C 　系统性红斑狼疮　 D 　多发性肌炎　 E 　原发性干燥综合征　 答案：B 例题2：　不属于弥漫型结缔组织病的疾病是(2004)　 A 　系统性红斑狼疮 　 B 　干燥综合征 　 C 　多肌炎和皮肌炎　 D 　类风湿关节炎 　 E 　骨性关节炎　〖HT〗 答案：E 　 例题3：下列不属于弥漫性结缔组织病的是(2003) A.系统性红斑狼疮　 B.类风湿关节炎　 C.硬皮病　 D. Reiter 综合征　 E.干燥综合征　 答案：D 　 、病理特点 风湿病的病理改变为炎症反应和血管炎。不同疾病其炎症病变出现在不同的靶组织，如RA 为滑膜炎；AS 为附着点炎；SLE 为小血管炎；pSS 为唾液腺和泪腺炎；PM／DM 为肌炎；血管炎为大、中、小动脉和静脉炎；0A 为关节软骨变性； SSc 为皮下纤维组织增生。其中除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，大部分为免疫反应引起。后者表现为局部大量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集； 血管炎常是风湿病另一共同病变，出觋血管壁炎症、增厚、管腔狭窄，导致组织器官缺血。 例题1：以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是　（2001） A.强直性脊柱炎　 B.类风湿关节炎　 C.风湿性关节炎　 D.骨性关节炎　 E.痛风性关节炎　 答案： B 四、实验室检查 特异性检查包括自身抗体和关节液检查，其中以自身抗体检测对风湿病的诊断具有重要价值。常用包括： (一)自身抗体 1．抗核抗体(ANA)及ANA 谱 ANA 为筛选试验，多种风湿病均可呈阳性。而各种风湿病均具各自特点如：SLE 之抗双链DNA(dsDNA)抗体明显增高。且有标记性抗Sm 抗体；pSS 之抗SSA、抗SSB 抗体阳性；DM／PM 之Jo-1 阳性；SSc 之抗Scl-70 阳性。 2．类风湿因子(RF) 见于RA(滴度可判断其活动性)、pSS、SLE、SSc 等，亦可出现于单核细胞增多症、肝炎、流感、疟疾、血吸虫、结核病、感染性心内膜炎及某些肿瘤。3．抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) 对血管炎诊断有意义如：C—ANCA 见于Wegener 肉芽肿，P—ANCE 见于结节性多动脉炎等。 4．抗磷脂抗体 常用有抗心肌抗体和狼疮抗凝物。本抗体与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、自发性流产等有关。 5．补体 在SLE 时，血清总补体(CH50)降低，伴有C3 或C4 低下。 例题1：类风湿关节炎(RA)病人中可以查到类风湿因子(RF)，因此RF (2003) A 　是诊断RA 的必备条件　 B 　一旦出现，将不会发生改变　 C 　可随疾病的变化而变化　 D 　正常人不会出现　 E 　在其他自身免疫病中不会出现　 答案：C 　 例题1：提示与习惯性流产有相关性的检查是 (2002) A.抗着丝点抗体　 B.抗磷脂抗体　 C.抗RNP 抗体　 D.抗组蛋白抗体　 E.抗中性粒细胞胞浆抗体　 答案：B 　 (二)关节液检查 对鉴别炎性或非炎性、细菌或晶体性均有价值。 第四十四单元 类风湿关节炎 一、病因和发病机制 二、临床表现 在成人任何年龄都可发病，多见于35—50 岁，女性多于男性。多数起病缓慢。 (一)关节表现 1、晨僵 受累关节于静止后特别是清晨出现较长时间(1 小时)的僵硬，如胶粘着样感觉称晨僵。为本病活动性指标之一。2．痛与压痛常见部位依次为腕、掌、指关节、近端指间关节和足趾、膝、踝、肘、肩、髋等，多为双侧对称性，有自觉痛与压痛。 3．肿胀 凡受累关节均可肿胀，亦为对称性。原因为关节腔内积液或关节周围软组织炎症，病程长者可有慢性炎症性滑膜肥厚。 4．畸形 见于晚期病人。 手指呈尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。 例题1：　类风湿关节炎的诊断标准中有对称性关节肿和　（2003）[ZL] A.皮疹 　 B.晨僵 　 C.发热 　 D.活动障碍 　 E.肢体麻木　 答案B 例题2：　女性，48 岁。双手关节反复肿痛伴晨僵1年余，近二周来疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是（2004）　 A 　骨性关节炎　 B.痛风　 C.银屑病关节炎　 D.类风湿关节炎　 E.风湿性关节炎　 答案E 例题：　类风