慢性化脓性鼻窦炎的.docVIP

教案 学科名称 耳鼻咽喉 专业班级 临床本科 授课时间 06- 课题 慢性鼻窦炎 课型 理论课 教学时数 1.5学时 教学目的 熟悉本病对全身健康的影响，掌握临床表现及治疗原则。 教学内容 掌握病因、常见症状、头痛特点。熟悉诊断要点，CT特征及鉴别诊断。掌握治疗原则、方法,鼻窦手术的适应证、禁忌证及术式。 教学重点 临床表现及检查,治疗 教学难点 慢性鼻窦炎的治疗 教学手段 多媒体 参考资料 《耳鼻咽喉科学新进展》，杨宝琦主编，天津科学技术出版社出版；《现代耳鼻咽喉科学》姜泗长主编，天津科学技术出版社出版，《耳鼻咽喉科变应性和免疫性疾病》，顾之燕主编，天津科学技术出版社出版 《临床耳鼻咽喉科杂志》、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》、 《实用耳鼻咽喉科学》（人卫出版）第一版国外医学 授课教师 职称 教案续页 1 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段 时间分配 鼻窦炎总论 一、鼻窦解剖：（复习） 二、鼻窦的解剖生理特点： 1.鼻窦通过其开口与鼻腔紧密相连：前组鼻窦开口于中鼻道，后组鼻窦开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。 2.鼻窦开口于鼻腔外侧壁，粘膜相互延续，因此鼻腔炎症可累及鼻窦引起鼻窦炎症。 1）中鼻道解剖：（图示） 2)OMC（osliomeatal complex）窦口鼻道复合体： 有人称中鼻道是额窦,前组筛窦和上颌窦通气引流的共同通道.指以筛漏斗为中心的附近区域,包括:中鼻甲,钩突,筛泡,筛漏斗,额窦,前组筛窦及以上颌窦开口和鼻卤等.(有的将前组筛窦及中甲基板等纳入其内)这是鼻窦炎发生,发展和转归的关键部位.也是FESS的关键部位. 3)鼻腔和鼻窦疾病可相互影响: a感染多为鼻源性; b中甲、中道、嗅沟等处的炎症可以累及鼻窦，引起鼻窦炎。 (4)前、后鼻镜检查的临床意义:了解中甲中道嗅沟粘膜的情况，有 无脓液，充血或息肉等。 鼻内窥镜检查的临床意义:了解OMC的情况。 2、鼻窦具有腔大口小(2-6MM)的特点，故正常情况下鼻窦的通气引流较差: 1)正常情况下的鼻窦通气:有赖于鼻腔通气,每呼吸一次,鼻内空气仅交换1/1000.(即完全更新窦内空气约需1小时)有人认为用鼻呼吸窦内空气每5分钟可更新一次。所以:当窦口狭窄时,窦腔内PO2降低，致纤毛运动功能降低，引起鼻窦感染(特别是厌氧菌的感染) 2)正常鼻窦的引流与其通道密切相关 生理引流:窦口是引流的通道,窦口粘膜最厚，纤毛丰富，鼻窦内纤毛运动方向是从窦腔的周壁朝向自然开口。在上颌窦内，纤毛运动的方向是从窦底和周壁集中式的朝向自然窦口。在上颌窦内壁施行开窗手术后，即使其引流口较自然窦口大得多，窦内纤毛运动的方向仍然朝向自然开口。在额窦，纤毛运动的方向是从内侧壁朝向上壁和外侧壁，再经窦的底壁到达窦口，但在鼻额管的内侧，纤毛运动的方向又向上，并可直达额窦内壁。额窦内受形成的这种环形运动，导致只有一部分的分泌液引流到鼻腔，如果分泌物较粘稠，即易引起窦内液体积留。 物理引流:窦口通畅程度,体位 3)因为窦口小，病变易致阻塞,使本来通气引流就差的窦腔的通气引流更差，引起感染。 3、鼻窦自身防御功能较差: 1)纤毛:鼻窦粘膜为矮柱状或单层柱状纤毛上皮,纤毛较鼻腔少,短。 2)粘液毯:鼻腔粘膜下浆液粘液腺有10万个(或45000个) 每个鼻窦仅50-100 教案续页 2 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段 时间分配 个,却战略性分布于窦口周围(窦内主要由杯状细胞分泌粘液) 3)窦粘膜薄无海绵状血窦,血供差，对感染的抵抗力差。 4)窦壁缺乏骨膜,或骨膜不健全,而为一层粘膜骨外膜层所代替,并伸入骨髓间隙,故炎症可波及骨壁引起骨炎,骨髓炎。 5）窦口与窦腔比较上述(1)(2)(3)有所不同，即在窦口处纤毛,腺体等较集中.粘膜较厚,血供较好，神经分布丰富(解释头痛时间,手术痛,故FESS时应尽量保留窦口处可逆病变粘膜“小孔技术”) 4各鼻窦的窦口及窦壁彼此毗邻:“筛-额-上颌窦复合体”，一个窦发病可累及他窦?多窦炎,全鼻窦炎,筛窦(特别是前筛)不仅是鼻息内的好发部位,而且是鼻窦炎的发源地. 5鼻窦的周围毗邻关系及相互影响: 鼻窦环绕眼眶的上、下、内三个壁，额窦与眼眶的上壁相邻，上颌窦与眼眶的下壁相邻，筛窦与眼眶的内侧壁相邻。 与颅内的关系：鼻腔、筛窦顶壁即为颅前窝底壁，额窦后壁为颅前窝前壁，蝶窦顶壁及侧壁为颅中窝底壁。 上颌窦底壁与上颌牙(5,6,7)相邻，上颌窦后壁与 翼腭窝相邻。 三、各鼻窦的自身特点及其发病机率: 上颌窦:腔大口小,底低口高，故通气引流差。上颌窦的腔及口的位置最低最后，易受其他窦炎的影响(炎症多见) 筛窦:气房多，不利引流 前筛:空气动力刺激(紊流增加)及其所形成的