抗生素应用_病例分系捻.pptVIP

感染性疾病-抗生素-临床实践 -------病例分享 阿克苏地区第二人民医院 胡 翠 芬;抗生素在各领域内应用： 除医学外涉及农、林、牧、副（禽类）、渔均在应用抗生素，有些是治疗但绝大部分是预防。如防止细菌、病毒、和昆虫的繁殖，影响动植物的生长，直接影响经济的收获。少量有限的应用是有益的，但大量广泛的用带来的后果不堪设想。如BMJ报道鲑鱼池塘内一英亩放50-60kg，可造成长期危害。另外我国出口的蟹等因抗生素超标而被退回。 此外在人体内进食含抗生素的肉（鸡鸭鱼肉）进入畅内释放抗生素使肠腔内的细菌，不断因抗生素的刺激产生耐药性，导致临床用药无效。 ; 目前抗生素应用状况： 应用范围 应用类型 有疑问的应用 人类用（50%） 医院20% 20%-50%不需要 社区80% 农业用（50%） 治疗???20% 40%-80%高度怀疑 预防或促生长 80% （BMJ 1998;317:609）;抗生素滥用的后果： 1、耐药性---耐药基因的传播(如喹诺酮类) 2、实验失败== 用市售鸡蛋不能获培养结果 3、经济损失 ---大量产品退回消毁 4、归罪于医师 病人化了高昂医疗费用未能挽救生命，表现在G(-)、G(+)、结核杆菌耐药 5、真菌感染迅速增加 临床诊治难度大 6、影响机体免疫功能; ;;一、首先要重视病史的采集、全面的查体 举例:1： 一位50多岁女性因发热腰痛3-4个月住院,查房时主任问病人,疼痛的情况,病人诉说坐、卧、站任何姿势均痛.乃令其坐起,轻叩脊椎,至L2患者极痛,立即做腰椎MRI发现骨质破坏诊断腰椎结核。;例2： 男性德语教师因寒战发热5天于2002-3-15住院,查体:心脏有房颤,腹部,肝脾不大.诊断病毒性心肌炎,住院第二天全身出现充血性皮疹,皮科会诊考虑玫瑰疹,急查肥达+外斐反应.结果外斐1:160.追问病史,患者于春节期间去哈尔滨,住院医师认为其坐飞机由北京直飞哈尔滨,仔细询问患者是北京飞大连,但由大连去哈尔滨是坐火车的硬坐,回京也是坐的火车,当时火车拥挤,在起头上方很多棉被行李.因为正值春节大量民工回家过年,棉被内可能存在虱子,可能叮咬患者,致其感染斑疹伤寒.乃改用多西环素,患者很快退热恢复.外斐反应最高达1:40960.房颤是合并心机炎. ;例3： 女性40多岁,因高热2周伴贫血黄疸住在某院,转来门诊,诊断不明.追问病史,患者与其同事(4位男性)2周前由国外回京,路过非洲某机场,4位男士均穿西服,只有患者因夏天穿的是裙子.在非洲候机场等待2-3小时.回国后只有患者出现高热贫血黄疸.在门诊查血色素4.2克,临床诊断恶性疟疾,在报告未出来前就开始抗疟治疗.下午回报明确找到恶性疟原虫配子体.;例4： 女性40多岁间断发热2个月,出汗多,食欲稍差,体重减轻.来我院门诊,查体未发现异常.追问病史.患者爱人系收购皮毛的,而患者是检查皮毛质量的,否认接触牛羊或接羊羔史,但进一步问患者鉴定皮毛时,经常用手触摸皮毛的.在说服病人可能存在布鲁杆菌病后,建议查布鲁杆菌凝集试验,结果为阳性,经用多西环素后恢复. ;例5： 2月新生儿出现皮肤发黄半个月,出生时不黄,检查是正常的,近2周来皮肤发黄,查肝功ALT正常,TBIL IBIL稍高,乙肝五项亦正常,父母亲无肝炎史,患儿食欲良好,因为才出生未吃橘子系母乳喂养.查体:患儿发育营养良好,皮肤黄染,心肺正常,腹软肝脾未及. 追问母亲最近进食情况,婆婆告知,母亲喜吃橘子,每次将橘子排成一长列,每次要吃10多个,一天2-3斤.嘱母亲停吃橘子,患儿喝白糖水,暂不用药,3个月后复查患儿完全恢复正常. ;二、细仔的体检:查体是很重要的,很多疾病有时就在发现一项体征诊断即可明确,因此我们很重视查体,轻易不放过任何细节. 例1： 有一次一位住院病人高热多日,胸片未见肺炎, 仔细查体,发现双臀部深处有波动感经穿次为脓肿,请外科局部切开引流后体温下降。.; 例子2： 斑疹伤寒的皮疹很特殊,既有充血性又有出血性,我从未见过,一次急诊室一位病人是澡堂的服务员,40多岁,因发热全身皮疹,不可能是麻疹,诊断不明.无奈找主任看,他看后说皮疹非常典型,我在一旁很不自在,就问什么病.主任回