抗生素的使用的.pptVIP

合理使用抗菌药物;抗菌药物概论: 从药物来源将抗菌药物分为三类 1、天然药物：如各种抗菌中草药 2、化学合成药：如磺胺类、硝基呋喃类、喹诺酮类 3、抗生素类：微生物之间有相互拮抗作用，称为“抗生” 现象，抗生素为某些微生物产生的能抑制和杀灭其他微生物的代谢产物，也包括半合成的衍生物。如 β-内酰胺类、氨基糖甙类、四环素类 ;在应用抗菌药物时要充分考虑机体、病原体和药物三者之间的关系;机体防御机能在感染的治疗中起着重要作用，配合药物的抗菌作用共同发挥抗菌效果，同时又要注意药物对人体的不良反应，以及由于用药不当招致细菌产生耐药性。 理想的药物应具有对病原微生物的高度选择性作用，而对人体无毒或毒性很低，最好还能促进机体的防御机能。;一、药物的选择和应用原则;不同病原菌的抗菌药物选择 葡萄球菌属感染：敏感葡萄球菌属以青霉素为首选，葡萄球菌产酶珠感染宜首选耐青霉素酶的半合成青霉素类，如苯唑西林、第一、二代头孢菌素及万古霉素。 链球菌属感染：首选青霉素，对青霉素过敏者可用大环内酯类、林可霉素或万古霉素。 奈瑟球菌属：有淋球菌和脑膜炎球菌两种重要菌种，对青霉素、氨苄西林高度敏感；氯霉素、第二、三代头孢菌素有较好疗效。 艾氏菌属感染：主要代表为大肠杆菌，喹诺酮类和头孢菌素类。 厌氧菌感染：青霉素、林可霉素、第二、三代头孢菌素、甲硝唑、奥硝唑等。;二、抗菌药物的作用机制;根据抗菌药物的抗菌机制分为杀菌和抑菌，据此将抗菌药物分为四类 繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素等 静止期杀菌剂：链霉素、卡那霉素、庆大霉素、杆菌肽、多粘菌素等 快速抑菌剂：氯霉素、红霉素、四环素族。 慢效抑菌剂：磺胺类。 杀菌和抑菌作用是相对的，如以上杀菌剂在低浓度时仅有抑菌作用，而红霉素在高浓度时，也可能有杀菌作用，但四环素族、氯霉素不因浓度增加而产生杀菌效果。;抗菌药物的联合应用 第一、第二类药物联合 协同 第一、第三类药物联合 拮抗 第二、第三类药物联合 协同或累加 第二、第四类药物联合 协同或累加 ;联合用药指征 联合后可肯定获得协同作用，减少毒性较强药物的用量。 对单一用药效果不佳或长期用药细菌可能产生耐药者。 多种细菌的混合感染。 免疫缺陷者的严重感染。;三、药物敏感试验及其临床价值;下述情况可不做药物敏感试验 已知某些抗菌药物对某种细菌有良好的抗菌作用，而且很少有耐药菌株存在，如溶血性链球菌。 可能是污染菌而不是引发疾病的真正病原菌。 对一些营养要求高，不易生长的细菌一般也不做药敏测定。; 四、抗菌药物的耐药性 金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变性杆菌和结核杆菌极易产生耐药性。 其中又以金黄色葡萄球菌的耐药情况最为严重，几乎90%的金黄色葡萄球菌对青霉素G具有耐药性，其对氯霉素、四环素族等的耐药菌株所占比例也较高，而红霉素、卡那霉素、半合成青霉素和头孢菌素等对大多数金黄色葡萄球菌有效，但随着这些药物的广泛应用，耐药菌株也逐渐增加。;五、抗菌药物的不良反应;肾 氨基糖甙类如新霉素、链霉素、卡那霉素、庆大霉素等具有肾毒性，多肽类如多粘菌素B及E,头孢菌素如头孢噻啶和头孢噻吩也具有肾毒性作用，四环素类不引起直接的毒性作用，但在肾功能损害者可引起氮质血症、酸中毒以及发生远端肾小管变性；而磺胺类由于可在肾小管中形成结晶，故也有肾毒性作用。 ;肝 应用大剂量四环素类患者，可引起脂肪浸润性的重症肝损害，两性霉素B、林可霉素和磺胺类可致中毒性肝炎，利福平致胆红素血症，红霉素和苯唑青霉素引起胆汁瘀滞性肝炎，头孢菌素类及半合成青霉素类偶可引起转氨酶升高，链霉素和两性霉素B引起肝细胞型黄疸。 ;血液系统 氯霉素、两性霉素B、青霉素类和头孢菌素类可引起贫血，很多抗菌药物如氯霉素、磺胺类、β-内酰胺类、氨基糖甙类、四环素类、两性霉素B等可引起白细胞和血小板减少。 ;胃肠道 多数口服抗菌药或注射后胆汁中浓度较高者可引起恶心、呕吐、腹泻和其他消化不良症状，以四环素类、红霉素多见。 ;免疫系统 对机体的免疫系统和防御机制具有毒性作用的药物有：两性霉素B、头孢噻吩、氯霉素、四环素、土霉素、复方新诺明、磺胺甲噁唑和利福平等 ;心脏 大剂量青霉素类、氯霉素和链霉素可引起心脏毒性作用，临床表现为心绞痛发作，心律失常和传导阻滞。 ;孕妇及婴幼儿禁用或慎用的药物： 喹诺酮类：可影响软骨发育且易致肝脏损害 林可霉素、万古霉素、链霉素：耳毒性、肾毒性 氯霉素：抑制骨髓造血、灰婴综合症 磺胺类：肾脏损害及再生障碍性贫血、血小板减少 甲硝唑、奥硝唑：致畸 四环素类：可引起肝、肾损害及四环素牙 多粘菌素：常规剂量也易出现肾脏损害 其他 ;（二）变态反应 过敏性休克：以青霉素引起者最多见。 药物热 血清病样反应及血管神