抗菌药物的合理应用的讲稿.ppt

抗菌药物的临床应用;;;;; （二）抗菌药物的发展史 ;抗菌药物的发现与发展 ;60年代; （三） 国内抗菌药物应用现状;;;某期刊报告抗菌药不良反应病例 （共17000例）;药物;;;二、临床微生物学 与微生态学;（一）常见病原体 ;（二）细菌分类 ;（三）细菌的基本结构;细胞质：为细胞膜所包绕的胶状物;质粒特征：;（四）正常微生物群;瑞典一位微生物学家统计出一个健康成人全身寄居的微生物;（五）人体正常微生物群对人体作用 ; 正常菌群分布与拮抗作用;（六）微生态平衡（微生物因素）;2．定量 定量是指生态境内的总菌数和各种群的活菌数。 如大肠杆菌在肠道内一般每克内容物中不超过108，若超过这个界限，即使在原位也可致病。 ;（宿主因素）;有些细菌对我们的健康有益;三、全球面临细菌耐药问题;（一）当前，应用抗菌药物遇到的困难;;抗生素选择性压力-耐药菌株过度繁殖;固有耐药突变株的选择;（二）细菌耐药的主要机制;（三）目前主要致病菌;细菌耐药的现状;MDR-PDR-XDR不断增加;;ESBLs;抗菌药物相关ADR:40-70% 耐药细菌迅速增长 大量医药资源浪费;;1、建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体；;（二）抗菌药物管理国家层面的法规文件;抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应证和注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 ;1、抗菌药物临床应用的基本原则;合理用药的四条标准（2001 WHO ）;抗菌药物;2、抗菌药物给药方案;3、药代动力学（PK) vs 药效学(PD);4、抗菌药物 PK / PD;评价抗菌药物治疗作用的PK参数;评价抗菌药物治疗作用的PD参数;;5、抗生素的临床疗效;抗菌药物 PK / PD;PK / PD parameters;浓度依赖性抗菌作用;时间依赖性抗菌作用;6、抗菌药物预防性应用基本原则;（1）内科与儿科预防用药;手术预防给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用??一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。; 7、特殊人群抗菌药物应用原则;（1）肾功能损害时抗菌药物选用; （2）肝功能损害时抗菌药物的应用;抗菌药物;抗菌药物;FDA分类;抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应证和注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 ;2、抗菌药物临床应用管理 ;实施细则;抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应证和注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 ;各类抗菌药物的适应证和注意事项 ;?-内酰胺类：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯等 氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星等 大环内酯类：红霉素、阿奇霉素等 糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素等 喹诺酮类：环丙沙星、左氧沙星等 四环素类：四环素、土霉素等 林可霉素和克林霉素 磺胺类：磺胺嘧啶等 抗真菌类：两性霉素B、氟康唑等 氯霉素 抗结核药物：异烟肼、利福平等;（2）抗菌药物作用机制;第一、?-内酰胺类;1、多数为时间依赖性抗生素 2、半衰期普遍较短，需多次给药 3、不良反应不一定与恒定血清或组织浓度有关;二、青霉素类抗生素的分类; 抗菌作用特点与注意事项 青霉素类 杀菌、低毒、广谱、价廉 1. 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素 溶血性链球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌 肠球菌 消化链球菌等 ; ;注意事项; 三、各代头孢菌素抗菌特征比较;（一）第一代头孢菌素 品种：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄, 头孢羟氨苄等 药理特点：1.对革兰阳性球菌（除外MRS、肠球菌） 有良好作用，如MSS、溶血性链球菌、 肺炎链球菌 2.对革兰阴性杆菌作用差 3.头孢唑林常用于预防手术切口感染 4.不能透过血脑屏障 ;（二）第二代头孢菌素 品种：头孢呋辛、头