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成人咳嗽处理推荐方案 BTS GUIDELINESRecommendations for the management of cough in adults;急性咳嗽;需进行胸片检查的急性咳嗽;胸片正常的急性咳嗽常见原因;体格检查（急性咳嗽）;急性咳嗽的治疗;慢性咳嗽的诊断及处理;病史采集;咳嗽开始方式：逐渐发生而是突然发生？ 突然发生的咳嗽可能与异物吸入有关 咳嗽持续时间：无证据表明咳嗽持续时间与某一疾病相关联 与感染的关系 咳嗽是否始于某次上呼吸道感染（感冒或咽喉痛）后？ 病毒感染能增强咳嗽反射的敏感性，使亚临床支气管高反应性或反流更明显 咳痰：干咳还是咳痰？ 明显咳痰提示存在原发性肺病;严重咳嗽痉挛/阵发性咳嗽 严重阵咳可以导致晕厥：禁驾驶 尿失禁 女性咳嗽致压迫性尿失禁，可高达 55% 咳嗽感觉的发生部位 不具有诊断价值 不管病因如何，刺激导致的咳嗽通常局限于喉部或上胸部;咳嗽诱因与药物 长期咳嗽者的咳嗽反射异常敏感 因气温变化、气味、喷雾剂、气溶胶、运动等因素而触发或激发 增强咳嗽反射敏感性的药物：血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂 有关疾病如哮喘、胃食道反流性疾病(GORD);体位：反流与体位有关（如前倾及平躺而更易发生） 饮食：就餐或餐后的咳嗽提示反流性咳嗽 在发声时的咳嗽（Cough on phonation） 在发音时咳嗽如打电话、大笑、唱歌时咳嗽，提示反流性咳嗽 90% 反流性咳嗽与发声有关;药物与咳嗽 要怀疑所有药物尤其是ACEI 因素：吸烟、种族（东亚人）、以往ACEI咳嗽 ACEI可增强咳嗽反射的敏感性 停止药物后，咳嗽均会自行消失，但时间差异很大，平均消失时间为26天 有时停用数月后（可长达40周）咳嗽才消失 多数可使用血管紧张素II受体阻滞剂;职业/业余爱好/庞物：全面系统询问(致敏原) 既往病史 呼吸系疾病 长期咳嗽：哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气管疾病 COPD 支气管扩张：常有明显咳痰 肺癌 百日咳感染;特应性疾病（Atopic disease）：呼吸系症状明显增多。日本为单独综合征 心血管疾病：可发生慢性咳嗽，有心梗危险 器官特异性自身免疫性疾病：慢性咳嗽与器官特异性自身免疫性疾病有关，尤其甲状腺疾病 家族史：慢性咳嗽可有家族性;体格检查;对慢性咳嗽的初步检查;对慢性咳嗽的进一步检查;咳嗽变异性哮喘与嗜酸粒细胞支气管炎;治疗;胃食道反流性疾病Gastro-oesophageal reflux disease (GORD);上气道疾病与咳嗽;病因不明咳嗽或特发性咳嗽;其他常见呼吸系疾病所致咳嗽;特殊检查;食道功能检测;鼻窦影像学;咳嗽激发试验Cough provocation testing;气道炎症评价;呼出气检测Exhaled breath measurements