伤寒和副伤寒typhoidfeverparatyphoidfever.ppt

伤寒及副伤寒 typhoid fever paratyphoid fever 中山大学附属第三医院感染病学教研室 林潮双 概 述 由伤寒杆菌(salmonella typhi) 引起的急性肠道传染病。 临床特点(clinical feature) 持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、WBC减少。 病原学 伤寒杆菌：革兰染色阴性杆菌，在含胆汁的培养基中生长更佳，菌体裂解释放出内毒素。 伤寒杆菌凝集反应抗原有： 菌体“O”抗原→“O”抗体（IgM） 鞭毛“H”抗原→“H”抗体 （IgG） 表面“Vi”抗原→“Vi”抗体 带菌者 发病机制 伤寒杆菌 胃酸杀灭 菌体裂解，释放内毒素 （消化道、肝脾、皮肤、循环系统） 病理特点 全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，回肠下段淋巴组织病变明显。 伤寒细胞 伤寒肉芽肿、伤寒结节(typhoid granuloma) 流行病学 一、传染源： 二、传播途径: 三、人群易感性： 四、流行特征： 临床表现 潜伏期:7 ～ 23日，一般10～14日。 典型伤寒： 初期 、极期 、缓解期 、恢复期 ㈠初期(侵袭期)：病程第1周。 病理：淋巴组织增生肿胀 起病缓慢 发热—阶梯形上升，少有寒战。 临床表现 ㈡极期：病程第2～3周。 病理：肿大淋巴结坏死，溃疡形成 波及血管---肠出血， 侵入肌层与浆膜层---肠穿孔。 ⒈高热：持续发热(Sustained fever) ⒉消化道表现： 伤寒舌、腹胀、便秘和腹泻交替。 临床表现 ⒊神经系统症状：伤寒面容、耳鸣， 重者 -- 谵妄、昏迷。 ⒋循环系统表现： 相对缓脉或重脉。 ⒌肝脾肿大。 ⒍玫瑰疹： 病程7～13日，多见于胸腹。 临床表现 ㈢缓解期：病程第3～4周。 病理：溃疡愈合。 仍有可能出现各种并发症。 ㈣恢复期： 病程第5周起。约1个月。 　 体温正常，食欲好转。 临床表现 老年、小儿伤寒的临床表现常不典型。 小儿伤寒：越小越不典型 婴幼儿：病情重，消化道症状常见，伴支气管肺炎。血WBC不减少。 学龄儿：病情轻，肠道病变较轻。 老年伤寒：发热不高，病程迁延。 复发、再燃 复发(relapse)： 进入恢复期，已稳定退热一段时间，由于潜伏于巨噬细胞内的病原体再度繁殖，入侵血循环，使临床症状再度出现。病情一般较轻，病程短，并发症少。 再燃(recrudescence)： 病程2～3周，体温下降但未稳定至正常，又再发热。再燃时症状加剧。 实验室检查 ㈠血象： ㈡肥达反应: ㈢伤寒杆菌培养 ⑴ ⑵ ⑶ ⑷ 并发症 肠出血(intestinal hemorrhage) ：常见严重 肠穿孔(intestinal perforation) : 最严重 中毒性肝炎(toxic hepatitis)：最常见 支气管炎(bronchitis) 或支气管肺炎(bronchopeumonia) 溶血性尿毒综合征(hemolytic uremia)　　 中毒性心肌炎(toxic myocarditis) 诊 断 1.流行病学资料 2.临床表现: 持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大。 3.实验室检查: WBC↓, EC↓, Widal(+) 血、骨髓伤寒杆菌培养(+)：确诊 鉴别诊断 1.病毒感染 2.败血症：革兰阴性杆菌 3.结核病 4.流行性斑疹伤寒/恙虫病 5.钩端螺旋体病 6.疟疾 7.非感染性疾病 治 疗 ㈠一般治疗 1. 隔离与休息 2.护理与饮食: T；P；Bp；大便, 水电解质平衡