枕寰枢复合关节疾病的推拿治疗课件.ppt

第五讲  枕寰枢复合关节疾病推拿治疗;; 【应用解剖】;1.关节连接;从外形上分析，齿突并不是一个纯粹的圆柱体，而是一向后弯曲的圆柱体。齿突的前面圆凸，以适应寰椎前弓内侧关节面；其后缘凹曲，后缘中部尚有一沟槽，容纳寰椎横韧带。齿突后向弯曲的圆心位于其后方，是寰枢关节的屈伸运动中心；则成为是寰枢关节的旋转运动中心。仔细观察齿突的表面，可见其前后方均有关节软骨覆盖。齿突前面与寰椎前弓后缘之间是一个真正的滑膜关节，具有完整的关节囊和关节腔；齿突后面与寰椎横韧带之间为一生理性关节.;寰枢后关节由寰椎侧块下面和枢椎上关节突组成。枢椎上关节突关节面呈卵圆形，其长轴为前后向圆隆凸起的曲面，可视作圆柱体的一部分；其短轴为左右向圆隆凸起的曲面，外侧较内侧略低。 （2）寰枕关节;寰枕关节由寰椎侧块的上关节面和枕骨髁所组成，为一球窝关节。寰椎侧块上关节面的长轴从前外方斜向后内方，并在前后向向和左右向上具有一圆心朝向颅顶的圆滑内凹，组成寰枕关节的关节窝；枕骨髁下面在前后和左右向上圆隆，组成寰枕关节的关节头。事实上，寰枕关节面可想象成一球形界面的一小部分。因而，寰枕关节具有完全的三维运动自由度，即绕垂直轴的旋转、绕额状轴的屈伸和绕矢状轴的侧屈运动。;2. 韧带连接;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; ; 枕枢内侧韧带，为十字韧带的后部的延续，从枕骨基底部走向枢椎椎体，其外缘延续为枕枢外侧韧带。 后纵韧带，其上部为枕枢韧带加强，位于枕枢韧带后面，其下部一直连接到到骶管底部。 ;（2）连接寰椎前弓和枢椎椎体前面的韧带; 前纵韧带，位于以上所有韧带的前面，起于枕骨基底部下面，不作任何附着地跨过寰椎前弓，再紧密地附着于枢椎椎体的下方。从此前纵韧带与每一椎体前面及每一椎间盘均有紧密的附着。; （3）连接寰椎后弓和枢椎棘突、后关节突的韧带;枕枢后韧带，为枕枢外侧韧带的延续，连接枕股髁和枢椎横突，以加强寰枕后膜和寰枢后韧带。 项韧带，逐个连接所有颈椎的棘突，包括枢椎和寰椎，相当于胸腰椎的棘间韧带。后颈韧带，为一厚纤维束，类似于棘上韧带，在后正中线附着于枕骨鳞部，并将颈肌分为左右两部分。 关节囊韧带，连接C2、C3关节突，起着加强后关节囊的作用。;3. 血管与神经;; 寰椎后弓上面上关节突后下方有一沟，容纳椎动脉通过，称为椎动脉沟。椎动脉枕段从寰椎横突孔上方穿出向后绕过侧块转向内行，与第 l颈神经的后支枕下神经结伴而性，沿椎动脉沟再转向前方，再上升进入枕骨大孔。其间迂曲弯行，容易因上颈椎退变及错位的影响而被压迫或塌陷。椎动脉在穿越致密而缺乏弹性的寰枕后膜进入枕骨大孔时，被这一非常坚韧的纤维性环包绕，相当于被刀口切割。因而当颈部后伸伴有旋转时椎动脉可被此纤维环压迫闭塞。;部分人群自上关节突后缘至后弓，有一骨桥正骨斜架在椎动脉沟上方，呈环状，即为椎动脉沟环,称后小桥 。如另有一骨桥从上关节突后1／3外侧起，止于寰椎横突上面，称外小桥。在椎动脉沟外侧部围成沟环。椎动脉和枕下神经通过寰椎后弓上的椎动脉沟时，必须钻过后小桥形成的沟环，易受到激惹，而发生椎基底动脉供血不足症状和枕下神经痛。颈内动脉从颈总动脉分出后，紧贴在上颈椎横突的前方上行，进入颅内。颈内动脉也会受到颈椎退变及颈椎剧烈运动而受挤压。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 4．枕下肌、枕下三角 ;【运动生理】1. 枕寰枢复合关节的屈伸运动;寰枕关节的后伸运动则正好相反，枕骨髁逐渐在寰椎侧块上向前上方进行旋转，同时枕骨前下缘与寰椎前弓的距离越来越远；并随着寰枕前膜和前纵韧带越来越高的牵拉张力，带动寰枢后弓向上移动，使寰枢关节也逐渐后伸。 如果把寰枢关节的屈伸运动设想成脊柱下位运动节段相同运动方式，即寰椎侧块的下关节面在枢椎上关节突上作单纯滚动的运动形式，则两关节面接触点将逐渐移向前方或后方，;同时寰齿间隙也将同步出现上缘张开或下缘张开。然而临床X线侧位片检查在正常人的寰齿关节影像上并未发现寰齿间隙的这一运动变化。因而要研究寰枢关节运动特点时，必须考虑到寰齿关节的影响，即齿突的形状和寰椎横韧带的约束作用对寰枢关节的限制。实际上，寰枢关节的屈伸运动中心与寰枢后关节并无关系，而是形态位于齿突中心的附近。 ; 前已述及，齿突的形态是具有向后弯曲的圆柱体。当寰枢关节前屈时，寰椎前弓沿着齿突前弧向下