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无创与有创机械通气间的转换 无创 有创 首都医科大学附属北京朝阳医院 北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所 无创-有创通气间的转换 成为临床实践中的重要问题和研究热点 无创通气→有创通气 专家共识 应用无创通气时，患者病情无改善或恶化， 需及时转为有创通气 行无创通气后2-4小时内呼吸困难症状无缓解，指标无改善 出现呕吐、严重上消化道出血 气道分泌物增多，排痰困难 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现 有创通气→无创通气 有创通气→无创通气的临床意义 缩短有创通气时间 避免再次气管插管 减少有创通气相关并发症 有创通气→无创通气的时机 ① ② ③ 有创通气 插管上机 拔管撤机 早期拔管，转为无创（序贯通气） 常规撤离有创通气，转为无创 有创通气撤机后呼吸恶化，转为无创 早期拔管，转为无创（序贯通气） 序贯通气的概念 Positive pressure ventilation Invasive MV Noninvasive MV 以两种方式实施正压通气 缩短有创通气时间 无创向有创的切换点是关键 序贯通气在COPD中的实施 序贯通气在COPD更具必要性及可能性 COPD急性加重行有创通气的患者需要逐步撤机 (weaning)的比例达35 －67％ •逐步撤机使“带管”时间延长 无创通气在COPD急性加重期取得良好疗效 “肺部感染控制窗”作为序贯通气切换点 肺部感染控制窗 pulmonary infection control window (PIC window) Pulmonary Pulmonary VAP PIC VAP PIC Infection PIC Infection 出现“PIC窗”时 痰液引流问题已得到较好解决 严重呼吸衰竭得以纠正 仍存在呼吸肌疲劳和呼吸力学异常 出窗后继续有创通气可能招致VAP 肺部感染控制窗的判断标准 支气管-肺部感染影较前明显吸收，无明显融合斑片影 * 痰量较前明显减少，痰色转白或变浅，黏度降低并在II度以下 同时至少伴有下述指征中的1项 外周血白细胞计数低于10000个/mm3 3 或较前下降2000个/mm 以上 体温较前下降并低于38°C *姜超美, 白淑玲, 孙继红,等. 建立人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义. 中华护理杂志, 1994,29:434. 以“肺部感染控制窗”为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺 疾病所致严重呼吸衰竭的多中心前瞻性随机对照研究 －全国无创机械通气协作组 中华结核和呼吸杂志，2006，29：13-17. 序贯通气组与对照组患者基础情况 年龄