称连续硬膜外麻醉 - 河南护理学院 - 河南护理职业学院.pptVIP

第三节 椎管内麻醉 第三节 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 局麻药种类---地卡因（10-20mg)、布比卡因(8-20mg)，（罗哌卡因、普鲁卡因、利多卡因）。 与脑脊液相比分为轻、等、重比重药，分别用注射用水、脑脊液或10%葡萄糖配制。 重比重下沉，轻比重上浮。 第三节 椎管内麻醉 1. ＢＰ?HR?：补充血容量，麻黄碱10-30mg， 阿托品 0.25-0.5mg。 2. 呼吸抑制：主诉胸闷气短，予吸氧 或辅助呼吸。 3. 恶心呕吐：依情况而治，必要时给予氟哌啶2.5mg 。 手术麻醉期间并发症 第三节 椎管内麻醉 1. 头痛（PDPH） 术后1～3天。特点为坐起时明显，中年女性多见。预防及治疗：细针穿刺，术后去枕平卧6H。补液，止痛，硬膜外盐水、右旋糖酐或自家血填充。 2. 尿潴留 中医针灸，热敷下腹部膀胱区，副交感兴奋药。 3. 蛛网膜下腔感染 后果最严重。 4. 暂时性神经症状 临床表现：腰麻后12-36h，持续2-3天背痛， 并放射到臀部下肢，与局麻药种类和手术体位 有关，与浓度无关。治疗：非甾体抗炎镇痛药。 手术麻醉后并发症 第三节 椎管内麻醉 蛛网膜下腔麻醉适应证 下肢，下腹部，会阴部，中短手术（２～３ｈ） 蛛网膜下腔麻醉禁忌证 穿刺点感染，菌血症，重度低血容量（shock），凝血障碍，颅内压增高，病人拒绝，中枢神经系统疾患，脊柱外伤、畸形。 适应证与禁忌证 第三节 椎管内麻醉 硬膜外腔阻滞麻醉 定义：将局麻药注入硬膜外腔而产生的节段性脊髓神经阻滞的一种麻醉方法。 特点：节段性阻滞。 硬膜外置管后，可连续注药，产生连续硬膜外阻滞，称连续硬膜外麻醉（ＣＥＡ）。 第三节 椎管内麻醉 全脊麻、毒性反应、ＢＰ?、R? 全脊髓麻醉：最严重 发生原因- 硬膜外药误入蛛网膜下腔 致死原因- 呼吸停止，循环抑制 重在预防- 注药前回抽、试验量 治疗- 呼吸循环支持 手术麻醉期间并发症 第三节 椎管内麻醉 1. 血肿，脓肿 后果严重- 截瘫 2. PDPH、背痛，尿潴留，神经损伤 同腰麻 手术麻醉后并发症 第四节 全身麻醉 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身的痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛的麻醉方法。 概 念 第四节 全身麻醉 经呼吸道吸入并产生全身麻醉的药物。 理化性质与麻醉性能 血/气分配系数 油/气分配系数（脂溶性） 最低肺泡有效浓度 MAC: minimum alveolar concentration 吸入麻醉药物 第四节 全身麻醉 常用吸入麻醉药物 1.氧化亚氮（笑气）Nitrous oxide 2.安氟烷 enflurane 3.异氟烷isoflurane 4.七氟烷sevoflurane 5.地氟烷desflurane 第四节 全身麻醉 经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物。 常用药物： 1.硫喷妥钠 thiopentone sodium 2.氯胺酮 ketamine 3.乙托醚酯 etomidate 4.异丙酚 propofol 5.羟丁酸钠 sodium hydroxybutyrate 静脉麻醉药物 添加上主编名 * 第五章 麻醉 河南护理职业学院 外科教研室 第一节 概述 古代镇痛术 心理治疗：催眠术、宗教仪式 植物：鸦片、莨菪、曼陀罗花。 酒精 中医：针炙、拔火罐、刮痧 其他：放血、二氧化碳 华佗 第一节 概述 William T. G. Morton (1819-1868) 1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了 乙醚麻醉，是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。 保命（古老的麻醉：麻沸散、酒精、放血……） 早期吸入麻醉（乙醚的应用，1846-10-16） 镇痛药（吗啡、芬太尼……） 肌松（箭毒的应用，1942-6-23） 复合麻醉 全身麻醉的发展 电脑自动化控制 第一节 概述 第一节 概述 麻醉定义 麻醉作用的产生，主要是利用麻醉药物或其他方法使神经系统中某些部位受到抑制的结果。 临床麻醉 Clinical Anesthesia 危重病医学 First-aid and Resuscitation Intensive Care 疼痛治疗 Pain management 现代麻醉学 Anesthesiology 第一节 概述 第一节 概述 临床麻醉的定义 应用药物或其他技术暂时使病人意识丧失，或即使意识存在，但对疼痛无感知，以保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利地进行。 第一节 概述 理想麻