沈阳医学院都是石头的惹得祸PBL.pptVIP

上半场;要点：;1.答: 王女士目前的问题有右上腹腹痛伴肩膀疼，恶心，呕吐,发烧，无便秘。;要点：;2.答：;邻近脏器疾病： 右肾及右侧输尿管结石、右侧肺炎、右下胸膜炎、膈下脓肿。 全身性疾病 带状疱疹等。 2）左上腹痛 腹部脏器疾病 ：胰腺疾病（胰腺炎、胰体尾肿瘤、假囊肿），脾脏疾病（慢性肝炎所致脾肿大、脾肿瘤、寄生虫病、脾脓肿、急/慢性白血病、髓外造血、成人still病等），结肠疾病（结肠脾曲综合征、结肠肿瘤等）。 ;邻近脏器疾病： 左肾及输尿管病变（结石、结核等），夹层动脉瘤，心肌梗死，自发性气胸，左侧肺炎，胸膜炎，甲亢危象等。 全身性疾病： 带状疱疹、席汉病、结缔组织疾病等。;内脏痛的特点: 1）疼痛部位不确切，接近腹中线，是最主要的特点； 2）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、 灼痛； 3）对切割、烧灼等皮肤痛不敏感，对牵拉和扩张性刺激敏感； 4）能引起不愉快的情绪活动并伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状； 5）主要变现为慢痛，常呈渐进性增强，但有时也可迅速转为剧烈疼痛。 ;要点：;3 答：; 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常有恶心呕吐，为内脏痛。随着病情发展出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏点；当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性