甲氨喋呤在银屑病治的疗中的应用.pptVIP

甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用;内容提要;一、历史回顾;二、作用机理;三、适应症和禁忌症;（一）适应症;（二）禁忌症;四、治疗前评估;（二）治疗前肝活检，分析与推荐：; ;2、推荐肝活检：;;五、MTX应用期间的实验室检查;（三）解释实验室检查结果;（四）MTX治疗期间的肝活检：;;表1 具有及不具有肝病危险因素病人推荐肝活检 ;表2 MTX累积量达到1.5g所需时间 ;肝活检病理分类;肝活检结果临床意义;六、MTX应用剂量;（二）特殊推荐剂量： 下面剂量是以平均体重70kg的人来计算的。开始时可试验性口服MTX2.5mg-5mg以确定有无毒性反应。如果一个病人停止MTX治疗数年需再次MTX治疗者也需要同样的试验。MTX骨髓抑制作用在应用7-10天内最强。如果实验室检查正常，MTX就可以有规律的应用。需要注意的是肾功能减退，特别是老年人和口服非甾体抗炎药时，要警惕MTX副作用。磺胺类药物或???氧嘧啶避免与MTX同时使用。 ;;;七、关于叶酸和亚叶酸;八、交替疗法;九、联合治疗;十、MTX过量时的处理;表3 亚叶酸钙治疗MTX中毒所需剂量 ; 口服亚叶酸钙25-50mg经肠道吸收时达到一个平台期，剂量增加，吸收并不增加，因此当应用亚叶酸钙超过25mg时应当在肠道外应用。但及时的口服优于延迟的肠道外的剂量。医生应用MTX时应当准备好亚叶酸钙。如果病人需住院，住院之前应当立即