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大体标本1：肾 依据： 可见肾小盏、肾大盏、肾皮质及髓质。 病理诊断：①肾肿大②有白色病灶，呈绒毛状 大体标本2：心脏 病理诊断：①心脏肥大②二尖瓣狭窄 大体标本3：肝脏 依据：有分叶。左右叶大小不同，左叶小，较尖 病理诊断：肝肿大，肝淤血。 切片1：心脏瓣膜 病理诊断：瓣膜上可见被染成黑色的赘生物。 切片2：心内膜 病理诊断：心内膜出现炎细胞，可推出心内膜炎 切片3：肺 依据：可见肺泡 病理诊断：肺泡内充满液体（可判断为肺水肿） 肺泡明显扩张，肺泡间隔变窄，相邻肺泡融合成较大囊腔（代偿） 切片4：肝 依据：可见多边形的肝小叶，中央可见中央静脉，门管区内血管淤血 切片5：脾 病理诊断：有大片坏死的细胞。（脾梗死） 有炎细胞，说明脾脏有炎症。 风湿性关节炎 一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。 典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2～4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。 返回 心血管系统病例讨论 病例 患者：李××，男性，26岁 主述：反复心悸、气促4年，再发伴发热、咳嗽10天 现病史：患者近三、四年来劳累后偶觉心悸气促，休息后好转。一个多月前因龋齿到诊所拔牙，术后当晚自觉不适，并有发热。服药（退热药和四环素）之后退热。近十天来心悸气促加重，伴发热咳嗽，有时觉左上腹疼痛，下肢皮肤可见小出血点，到当地卫生院治疗两天，服药后未见好转，于今日转入本院治疗。 既往史：年幼时经常咽痛、发热，曾有关节痛史。 体格检查 体温38℃↑，心率140次/分↑↑；呼吸28次/分↑，血压100/60mmHg 。 神志清楚，烦躁，四肢冷，唇、指紫绀，不能平卧。 心界向左、右侧明显扩大，心律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音。 双侧肺底部听诊可闻湿性罗音。肝于右肋下二横指，脾于左肋下刚触及，脾区有触痛。 实验室检查 （1）血常规：RBC 2.5×10^12/L， WBC 13×10^9/L，中性分叶核 76%，杆状核 6%， 淋巴细胞 18%； （2）血细菌培养：革兰氏染色阳性球菌（+）； （3）尿常规：蛋白（+），红细胞（+） 死亡经过 入院后经采用青霉素等药物抗感染治疗，但未见好转，于死亡前咳粉红色泡沫痰，并感重度呼吸困难，明显发绀，经抢救无效，心跳、呼吸停止而死亡。 死者发育中等，营养一般，口唇及指、趾端明显紫绀，背部皮肤可见散在小出血点。其他各脏器淤血（胃肠道、肾上腺、脑等）。 尸解所见 名词解释 紫绀：发绀是指血液中去氧血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄，色素较少和毛细血管较丰富的部位，如唇，指（趾）,甲床等。 心率：正常60—100次/分，大多数为60—80次/分 心率过速： 病理性心率过速可分为窦性心率过速和阵发性室上性心动过速两种。特点是心率加快和转慢都是逐渐进行，一般每分钟心率不会超过140次，多数无心脏器质性病变，患者一般无明显不适，有时有心慌、气短等症状。 呼吸频率：成人平静时的呼吸频率约为每分钟12-20次;儿童约为每分钟20次 实验室检查1—血常规 正常值 测量值 对比 RBC 3.5~5.0×10^12/L 2.5×10^12/L ↓ WBC 4~10×10^9/L 13×10^9/L ↑ 中性分叶核 7%~30% 76% ↑↑ 杆状核 10%~25% 6% ↓ 淋巴细胞 20%~40% 18% ↓ 血常规 红细胞 增高：真性红细胞增多症，严重脱水，肺源性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤，休克等。 降低：贫血，出血 白细胞 升高：各种细菌感染，炎症，严重烧伤。明显升高时应除外白血病。 降低：白细胞减少症，脾功能亢进，造血功能障碍，放射线，药物，化学毒素等引起骨髓抑制， 疟疾，伤寒，病毒感染，副伤寒。 淋巴细胞 增高：百日咳，传染性单核细胞增多症，病毒感染，急性传染性淋巴细胞增多症，淋巴细胞性白血病； 降低：免疫缺陷 中性分叶核粒细胞：正常骨髓中分叶核粒细胞占7%-30%，血液中占40%-75%。明显增高常见