呼吸系统评估 Microsoft PowerPoint 幻灯片资料.ppt

确认插管位置的方法 观察胸廓起伏 听诊双肺区及胃区 床边CXR 呼出气CO2浓度监测 气囊充气：充气至咽喉部无气流进出，病人不能发出声音为止，气囊压力应小于23cmH2O 环形胶布固定 记录插管的深度，型号（距门齿22-26CM） 常见并发症： 勿入食道引起胃胀气 插管位置过深导致进入右主支气管 气管插管的护理要点 气管插管一般保留一周，最长不超过二周 每班观察并记录气管插管深度 注意口腔护理，观察口腔黏膜有无霉菌感染，有无溃疡；观察胶布固定处皮肤有无水泡 每天更换固定胶布 观察气囊有无漏气 气囊漏气的表现：病人喉部能发声，听诊喉部有气流经过的声音，病人口腔内有泡沫冒出，呼吸机低压及低通气量报警 听诊呼吸音，注意是否有气管插管移位 禁止经口进食 床边备皮囊 指导病人交流 气管插管的护理要点--意外拔管 定义：未经医护人员同意，病人将插管拔除或插管滑脱 预防措施： 病人跟换体位时，要妥善固定气管插管 布胶以环绕法固定 正确有效的约束 反复的解释 适当的镇静 气管插管意外拔管的紧急处理 打通气道，观察有无呼吸困难和缺氧的表现 按需要以面罩或皮囊辅助呼吸，并注意氧饱和度的变化 立即通知医生和呼吸师 气管插管并发症及拔管处理 并发症： 插管异位：位置过深，进入右主支气管 气道阻塞：痰痂 声带损伤：与插管技术和插管留置时间有关 喉头水肿：同上 气管插管拔管的护理： 准备吸氧设备 拔管前吸尽痰液，放气囊 拔管后口腔护理 观察有无喉头痉挛，喉头水肿和声带损伤的表现：前者为喉部喘鸣，严重者呼吸困难，须重新插管；后者为声音嘶哑 观察呼吸状况和氧饱和度 半小时后查血气’ 鼓励病人咳嗽，咳痰，加强翻身，拍背 临床常用给氧方式--气管切开 用于须长时间建立人工气道者 优点：可长期放置 死腔较气管插管减少 不影响病人经口进食 便于口腔护理，病人感觉较舒适 较少发生移位 一般由五官科医生操作，可以床边进行 气管切开的护理要点（1） 气切护理要点： 气切当天应观察气切口渗血情况，凡士林纱布在24小时后取出，并应与放入数相符，防止遗留在气切口 气切系带应打死结，随时调整松紧度，一般一指松度，并外套以软管，防止颈部皮肤受压 气切护理可以按需要进行，至少8小时一次，注意无菌操作，气切敷料随湿随换 如为金属套管，内芯应8小时清洗消毒一次 观察气囊有无漏气，气囊漏气征象：病人能发声，听诊喉部有气流声，口腔内有泡沫，呼吸机显示低压或低潮气量 气管切开的护理要点（2） 床边留导芯 指导病人交流 如为气切面罩或T管给氧，应观察气道湿化是否足够（罗文管内是否有气雾出来） 观察气切口是否有感染（红，肿，脓性分泌物） 注意无菌操作 气管套管滑出的紧急处理：根据气管套管处是否有窦道形成 如留置时间短，无窦道形成，同气管插管拔除紧急处理 如已形成窦道，根据病人呼吸情况处理 吸引 吸引指征 听诊闻及痰鸣 分泌物刺激引起咳嗽 呼吸机报气道高压 拔除气管插管前 （吸引不应作为常规操作，只有当病人出现分泌物潴留的表现时，才需要常规吸引） 相对禁忌 顽固低氧血症 心律失常 严重高血压 颅内压增高 经人工气道吸引的操作要点(1) 无菌操作 吸引前预充氧3-5分钟 插入有阻力，应略退1-2CM，再开放负压吸引 退出时，应旋转，并间歇使用负压 每次抽吸时间应小于15秒 一次抽吸后，至少进行3-5次深呼吸，通气氧和恢复，生命体征回复至基础水平，才可再次吸引 经人工气道吸引的操作要点(2) 吸痰管直径应小于人工气道内径的1/2 应较彻底的清除分泌物 抽吸气道的同一吸痰管可抽吸口鼻咽腔的分泌物 吸引期间密切注意：心电监护，血氧饱和，一旦出现一场啊，即给予吸纯氧 吸引主要并发症 低氧血症 心律失常（与低氧及迷走神经刺激有关） 粘膜损伤 低血压（可能与迷走兴奋引起心动过缓有关） 肺萎陷或肺不张（吸痰管直径过大或负压过大时易于发生） 肺泡中O2的分压大于肺毛细血管O2 的分压，O2进入血管. 肺泡中CO2 的分压小于肺毛细血管CO2 的分压,CO2进入肺泡. * * 氧气的毒副作用 可导致呼吸抑制，通气量下降，二氧化碳潴留 可引起肺不张 易导致氧中毒性肺损伤 新生儿吸入高浓度氧，还可能引起视网膜病变及晶状体纤维增殖症，导致失明。 临床常用给氧方式 鼻导管 以1- 6L/分的流量，可以使氧浓度达到24%- 44% 优点：不影响病人进食，说话等 注意点：流量大于4L/分需湿化，长期使用应防止压疮，尽可能每天更换鼻导管 普通面罩、流量大于6L/分，可以使氧浓度达到40%-60% 注意点：固定较松，易漏气，病人感觉较闷，不适合二氧化碳潴留的病人。 贮氧面罩：分部分重吸面罩和无重吸面罩 流量6-10L/分，前者可使氧浓度达到