耳鼻喉头颈外科终极的复习资料.docVIP

第一部分 耳鼻喉头颈外科学 笔记 耳鼻咽喉-头颈外科学范畴与特点：①范畴：包含耳鼻咽喉、器官、食管及其祥光头颈区域外科学的全部内涵，主旨研究听觉、平衡、嗅觉诸器官与呼吸、吞咽、发声、语言等运动器官解剖、生理和疾病现象。②特点：耳鼻咽喉及相关头颈区域的共同密切联系：解剖相沟通、生理相关联；病理相影响；诊断相参考；治疗相辅助，同临床医学的有机联系不仅在于耳鼻喉及其相关颈区域同相邻、远隔组织器官的交通而且解剖生理、病理上与神经、消化、呼吸及全身其他系统关联甚密。 举例说明耳鼻咽喉科与其他临床学科间联系：①耳鼻喉极其相关头颈区域局部症状与全身诸系统可能出现的症状有机联系：眩晕与耳鸣可能是耳部病变，也可能是神经、循环、内分泌、血液系统症状之一。②...疾病痛全身诸系统疾病的密切联系：及慢性化脓性中耳炎、鼻窦炎引起颅内、眶内并发症；慢性扁桃体炎的病灶感染→心脏病、肾炎、关节炎、风湿热。 1、简述外鼻静脉的特点？ 1.　外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈外、颈内静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。2. 面部静脉无瓣膜危险三角区 窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。该复合体是鼻窦炎发病和转归的重要部位，也是功能性鼻窦内窥镜鼻窦手术(FESS)的重要部位。 鼻窦（nasal sinuses）为鼻腔周围颅骨含气空腔，按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦，共四对。各鼻窦的发育进度不一致，初生儿只有上颌窦和筛窦，到三岁时额窦和蝶窦才开始出现。根据窦口引流的位置和方向、各鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组：前组：上颌窦、前组筛窦、额窦后组：后组筛窦、蝶窦 （一）上颌窦（maxillary sinus）在上颌骨体内，为鼻窦中最大者。顶壁：即眼眶的底壁。前壁：尖牙窝，行Caldwell-Luc手术时从此处进入窦腔。后外壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻，翼内肌、上颌动脉。内壁：即鼻腔外侧壁下部。底壁：牙槽突，与第二双尖牙和第一，二磨牙关系密切。 （二）筛窦（ethmoid sinus） 　 位于鼻腔外上方和眼眶内壁之间的筛骨内，呈蜂房状小气房，有筛迷路（ethmoid labyrinth）之称。筛窦以中鼻甲基板为界，分为前后组筛窦，前组筛窦（anterior ethmoid sinus）开口于中鼻道。后组筛窦（posterior ethmoid sinus）开口于上鼻道。 筛窦各壁1 ．外侧壁：即眼眶内侧壁2 ．内侧壁即：鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。3 ．顶壁：筛顶4 ．下壁：即中鼻甲外侧壁结构，筛泡，钩突，筛漏斗5 ．前壁：有额骨筛切迹，鼻骨嵴和上颌骨额突构成。额隐窝6 ．后壁：蝶筛板，蝶窦 （三）额窦（frontal sinus） 　　位于额骨内，出生时尚未形成，一般至三岁开始出现，成年后才告完成，但其大小、形状极不一致，有时可一侧或两侧未发育。 额窦的前壁：含有骨髓，细菌感染时可致额骨骨髓炎。后壁：由导静脉通硬脑膜下腔，是鼻源性颅内并发症的原因之一。额窦开口于窦底内侧，经鼻额管（nasofrontal duct）通入中鼻道前端。内壁:两侧额窦之中隔。 （四）蝶窦(sphenoid sinus)位于蝶骨体内，一般三岁才出现，成年发育完成，形状大小不一。由蝶窦中隔分为左右两侧，两侧常不对称。顶壁与颅前窝及颅中窝相隔，顶壁凹陷形成蝶鞍底部，故可通过蝶窦行垂体肿瘤摘除术。外侧壁有视神经压迹和颈内动脉及三叉神经上颌支压迹；与颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管毗邻。后壁为蝶骨体。前壁与筛骨垂直板及犁骨后缘相接。下壁即后鼻孔与鼻咽顶。蝶窦开口位于前壁的上方，位于蝶筛隐窝。 4、鼻腔有哪些生理功能？ 鼻腔主要有呼吸、保护 、嗅觉、共鸣及反射机能。 鼻骨骨折治疗：①止血止痛清创缝合②重定2-3h不超过10d③鼻中膈血肿脓肿④预防感染 鼻疖临表：患侧鼻前庭内红肿热痛，有时伴低热和全身不适。发病初，鼻 鼻出血可以由鼻腔疾病引起，也可以由全身疾病引起。1.局部原因有：①鼻腔炎症：如萎缩性鼻炎、鼻粘膜易干裂而出血。 ②鼻部外伤：包括挫伤、切割伤、撕裂伤以及挖鼻损伤等等。③鼻中隔偏曲( deviation of nasal septum ): 干燥空气长期刺激鼻中隔，易致粘膜血管破裂。④肿瘤：鼻腔肿瘤不多，但如患肿瘤则易出血；鼻咽部肿瘤也会从鼻腔出血。全身原因有①急性发热性传染病：如流感、出血热、麻疹、疟疾、传染性肝炎等。 ②血液病。最常见的是血小板减少，使凝血功能下降，容易出血；其次还有再生障碍性贫血、血友病等。③心血管疾病：例如高血压、血管硬化。④慢性肝、肾病。肝硬化常引起凝血障碍，尿毒症易致小血管损伤，均易引起鼻出血。⑤营养不良。维生素C、K、P及钙