肥厚性硬脑膜炎的.pptVIP

患者，女，54岁，因“头痛9年，左侧肢体抽搐3年，再发3小时”于2012年10月2日入院。; 患者9年前在日常生活中突发全头炸裂样疼痛，就诊于当地医院查颅脑CT发现鼻窦肿物，行手术治疗，病理报告为良性病变（具体不详），术后鼻腔反复流血，头痛未缓解，反复发作至今，平均1次/日，数小时/次。8年前出现右眼视力下降，右眼上睑下垂、外斜视及右耳听力下降，于当地医院眼科诊断为“视神经萎缩”，具体治疗不详。1年后右眼上睑抬举及右眼内收好转，但视力下降至全盲，右耳听力下降至全聋。6年前出现被害妄想，具体诊疗不详，1个月后好转。3年前聊天时突发左侧肢体抽搐，持续1分钟左右停止，无意识障碍及尿便失禁，此后反复发作，多次就诊于当地医院，诊断为“蛛网膜下腔出血”、“右侧脉络膜前动脉动脉瘤”、“静脉窦栓塞”，曾行溶栓及抗凝治疗，并口服抗癫痫药物???治疗后头痛仍反复发作，左侧肢体抽搐2-4次/年。入院前3小时在家中打电话时再发左侧肢体抽搐，持续3 min缓解，遗留左侧肢体无力。 否认家族中类似病史及癫痫病史。 ;体格检查及辅助检查;2010.7.27;CT平扫 2011年2月5日;增强MR 2011年2月14日; 增强MR 2011年2月14日;CT平扫 2011年2月23日; CT平扫 2011年3月5日;CT平扫 2012年8月17日; CT平扫 2012年9月7日; CT平扫 2012年9月21日;CTA平扫 2012年9月17日; CT平扫 2012年10月2日; A: 颅脑CT示：大脑镰、小脑幕增粗、钙化（箭头）; B: 上矢状窦显影不全，顶部至额部、顶部至枕部未显影（箭头）。; 实验室检查：血常规示血红蛋白96g/L,血清铁蛋白16.2ng/ml,血清铁5.7μmol/L,铁饱和度9.38%,其他常规检查正常。 肿瘤相关抗原、病毒标志物测定正常。超敏C反应蛋白52.84mg/L,血沉120mm/h,抗核抗体（胞浆颗粒型）1:100。抗中性粒细胞胞浆抗体、抗可溶性抗原抗体、类风湿因子、免疫球蛋白、补体测定等均未见明显异常，考虑暂无风湿免疫病证据。 结核菌素试验（+++）,肺CT未见确切病征,未发现结核感染证据。 颅脑CT（2010年07月27日 外院）示大脑镰、小脑幕增粗,钙化。 DSA静脉期（2010年07月27日 外院）示上矢状窦显影不全,顶部至额部未显影,顶部至枕部未显影,不除外静脉窦血栓形成。 颅脑MRI平扫（2012年10月8日 我院）示双侧额顶枕部大片脑实质水肿区,考虑为静脉窦回流受阻所致，同时可见大脑镰增厚、钙化；双侧上颌窦及双侧筛窦炎症，右侧为著；右侧中耳乳突炎症可能性大。 颅脑MRI增强扫描（2012年10月8日 我院）示增厚大脑镰明显强化，冠状位可见强化小脑幕和大脑镰呈“双轨征”改变。;诊 治 经 过 对比以往颅脑CT、MRI发现大脑镰、小脑幕高密度影无动态变化,既往腰穿无血性液体,遂否定蛛网膜下腔出血诊断。患者03年行鼻部副鼻窦手术。术后仍偶有鼻出血,头痛，II、III、Ⅷ对颅神经受损、精神症状、癫痫发作等症状,行颅脑MRI示右侧乙状窦区、前后矢状窦区硬脑膜异常增厚,伴脑膜钙化,考虑符合肥厚性硬脑膜炎改变,双侧额顶枕部大片脑实质水肿区,考虑为静脉窦回流受阻所致,双侧上颌窦及双侧筛窦炎症,右侧为著,右侧中耳乳突炎症可能性大。诊断为肥厚性硬脑膜炎可能性大、症状性癫痫、缺铁性贫血、高脂血症。 ; 鉴 别 诊 断; 从脑膜强化的形式来看,正常脑膜可出现线型强化,但不会出现结节型或混合型强化。正常人的脑膜强化，认为正常脑膜强化的长度应3cm，强化的范围应50%。 可导致硬脑膜强化的疾病 1 感染性或炎症性疾病； 2 亚急性蛛网膜下腔出血； 3 脑膜癌病； 4 低颅压综合征。;蛛 网 膜 下 腔 出 血;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 自 发 性 低 颅 压 综 合 征（SIH）;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;低颅压综合征;硬 脑 膜 癌(MC);肺 癌 硬 脑 膜 型 转 移　;硬脑膜癌; 如结核性、霉菌性脑膜炎等,主要侵犯软脑膜,增强扫描可见软