肺栓塞 病例汇报的.pptVIP

病历讨论;患者信息; 1月前,左下肢疼痛、水疱，在当地医院诊断为“天疱疮”，给予治疗后好转（不详），但患肢渐 水肿。 5天前，排便后突发晕厥，约2分钟后清醒，并出现心慌、胸闷、气短、全身大汗、濒死感，无胸痛、咯血，应用“硝酸甘油”效差，行患肢深静脉彩超检查未见异常，以上症状持续加重，并出现休克，当地医院予以对症处理后转入我科。;; “2型糖尿病”史5年，未正规治疗。; ; ;入院后辅助检查（一）;入院后辅助检查(二);入院后辅助检查(三);心脏彩色多普勒超声（2009.05.12） 右房内长条状异常高回声，舒张期进入右室，收缩期进入右房（考虑：血栓？粘液瘤？） 右心内径扩大 三尖瓣轻-中度关闭不全 肺动脉瓣、主动脉瓣轻度返流 肺动脉增宽 左室松弛功能减退 ;双下肢血管多普勒检查（2009.05.12） 右侧股总静脉、左侧大隐静脉及腘静脉内血栓形成; ; ;CT（2009.5.12 溶栓前）;64排螺旋CT血管造影 （2009.5.12 溶栓前）;64排螺旋CT血管造影（2009.5.12 溶栓前）;64排螺旋CT血管造影; ;;溶栓后12h;溶栓后6天心脏彩超（2009.5.18）;溶栓后15天64排CT;溶栓后15天 64排CT;溶栓后15天64排CT ;溶栓后15天64排CT ;讨论;ICU中疑似高危PE患者，如果不能耐受急诊CT检查，应该怎么处理？; PE相关早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗 临床表现 右心室功能不全 心肌损伤 （休克或低血压） 高危 + （+）a （+）a 溶栓或栓子切除术 (15%) 中危 － + + (3％-15％) － + － 住院治疗 － － + 低危 (1%) － － － 早期出院或院外治疗?;?2008年急性肺栓塞危险分层的主要指标 ?临床特征 休克?????????????????? 低血压a 右心室功能不全????超声心动图示右心扩大运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大??? BNP或NT-proBNP升高????????????????? 右心导管术示右心室压力增大 心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性 a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。 ??????; 可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克） 是否能立即进行肺动脉增强CT检查 否 是 超声心动图右心超负荷 否 是 可提供CT检查且病情稳定 增强CT检查 其他检查不可提供 阳性 阴性 或病情不稳定 寻找其他病因 PE特异性治疗 寻找其他病因 不宜行溶栓及 考虑溶栓或血 不宜行溶栓及血 血栓清除术治疗 栓清除术治疗 栓清除术治疗 ;2008年溶栓建议;溶栓治疗时间窗;经心脏超声检查右心内有血栓的疑似肺栓塞患者是否需要进一步行CT检查吗？ 右心内有血栓的肺栓塞患者应如何治疗？抗凝、溶栓、肺动脉血栓清除术？;概况;;;; 心脏彩超若发现漂浮血栓，可以诊断肺栓塞 对于右心内有漂浮血栓的PE患者，溶栓治疗可能作为手