肺结核病防治与管理的.pptVIP

肺结核病的防治与管理; 结核病是严重影响人民身体健康的重点传染病之一，由于其感染率高、患病率高、死亡率高、耐药难治病例不断增多，管理难度不断加大，所以已日趋受到全球的广泛关注。及早发现，规则治疗、规范管理，是降低发病、遏止疫情蔓延的有效措施。随着细菌学、影像学、免疫学等诊断技术的进展，短程化疗的广泛应用和耐药患者、合并糖尿病、TB/HIV病毒双重感染、免疫损害等肺结核患者的增多，使肺结核的诊断和治疗日趋复杂，加之流动人口不断增加，流动性日益频繁，输入及外迁病例不断增多，工作管理难度日趋加大，因此，及时全面了解结核病疫情动态，正确掌握诊断和治疗原则、熟悉疫情管理程序，是各级结核病防治工作者应具备的基本技术素质。 ;一、肺结核病的临床诊断与治疗;;（二）、影像诊断; 一般而言,肺结核胸部X线表现可有如下特点: 1.多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。 2.病变可局限也可多肺段侵犯。 3.X线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、 纤维和干酪性病变),也可伴有钙化。 4.易合并空洞。 5.可伴有支气管播散灶。 6.可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。 7.呈球形病灶时(结核球)直径多在3cm以内,周围可 有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征。 8.病变吸收慢(一个月以内变化较小)。; 胸部CT扫描对如下情况有补充性诊断价值: l.发现胸内隐匿部位病变,包括气管、支气管内的 病变。 2.早期发现肺内粟粒阴影。 3.诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结和浸润 阴影的鉴别诊断。 4.了解肺门、纵隔淋巴结肿大惰况,鉴别纵隔淋巴 结结核与肿瘤。 5.少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其它胸 膜病变的检出。 6.囊肿与实体肿块的鉴别。;（三）、病原学诊断; 直接涂片方法简单、快速,但敏感性不高,应作为常规检查方法。涂片阴性不能排除肺结核,连续检查≥3次,可提高其检出率。 分离培养法灵敏度高于涂片镜检法,可直接获得菌落,便于与非结核分支杆菌鉴别,是结核病诊断金标准。; 2.结核菌药物敏感性检测:对肺结核痰菌阴转后复阳、化学治疗3~6个月痰菌仍持续阳性、经治疗痰菌减少后又持续增加及复治患者应进行药物敏感性检测。原发耐药率较高地区,有条件时初治肺结核也可行药物敏感性检测。 ; 3.痰、BALF、胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+探针检查:由于结核菌生长缓慢,分离培养阳性率不高,需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。核酸探针和KR为结核病细菌学基因诊断提供了可能。 ; 4.血清抗结核抗体检查;血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段,但由于特异性欠强,敏感性较低,尚需进一步研究。; （四）、菌阴肺结核的诊断;（五）、结核病分类(l999年结核病分类标准); （六）、治 疗; 由于临床上患者对抗结核药物耐受性不样,肝肾功能情况不同(尤其是老年患者)和存在耐多药结核(MDR-TB)患者,这时进行治疗也要注意化疗方案制定的个体化,以确保化疗顺利完成及提高耐药结核痰菌阴转率。; l.初治肺结核的治疗;定义;有下列情况之一者谓初治:①尚未开始抗结核治疗的患者;②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者;③不规则化疗未满l个月的患者。 初治方案:强化期2个月/继续期4个月。药名前数字表示用药月数,药名右下方数字表示每周用药次数。 常用方案:2H3R3Z3E3/4H3R3; 初治强化期第2个月末痰涂片仍阳性,强化方案可延长l个月,总疗程6个月变为7个月，继续期仍为4个月。 菌阴肺结核方案为：2H3R3Z3/4H3R3。 疗程中，查痰3次，即治疗第2个月末、第5个月末、第6个月末各查痰1次。（若第2个月末未阴转，则第3个月末加查1—2次痰） ; 2.复治肺结核的治疗:复治定义:有下列情况之一者为复治:①初治失败的患者;②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者;③不规律化疗超过l个月的患者;④慢性排菌患者。 复治方案强化期2个月/继续期6个月。常用方案:2SH3R3Z3E3/6H3R3E3。 复治涂阳病人治疗到第