通气机第二节 机械通气的基本过程.pptVIP

第二节 机械通气的基本过程 医用通气机的重要特点 1. 间歇周期通气 2. 通气对象为弹性负载 3. 双向管理通气气流 间歇正压通气（IPPV）是通气机的基本功能 IPPV的工作过程： 一、起动（吸气触发阶段 ） 吸气起动原理 1、时间起动（time initiating）：吸气动作由时间决定，又称机械触发。 2、容量起动（volume initiating）：容量通气源的风箱储气到达预定容量值开启通气阀输出气体。 3、压力起动（pressure initiating）：吸气起动由气道压力改变决定。 4、气流起动（flow initiating）：吸气起动由气道内流量改变决定，最为敏感。 压力触发 病人吸气努力始于横膈收缩。 这个努力将被在呼吸回路中传递 (密闭系统)。 当这个被传递的努力达到预设的压力触发灵敏度时，呼吸机感知并释放一次呼吸。 压力触发 当压力下降达到临床医生预设的灵敏度，呼吸机将触发一次呼吸。 从病人开始吸气努力到呼吸机确认并释放呼吸会有轻微的延迟时间。 压力触发 举例： 压力触发灵敏度设为2 cmH2O。 前面两次病人努力达到压力触发灵敏度，呼吸机被触发释放呼吸。 第三次病人努力没有达到灵敏度，呼吸机没有确认该触发。 优点： 辅助呼吸使用压力触发时，能保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利撤离呼吸机。缺点： 当病人吸气用力强弱不等时，传感器装置的灵敏度调节困难，易发生病人自主呼吸与呼吸机对抗以及过度通气或通气不足呼吸滞后：同步装置的技术限制，延迟20ms,病人欲吸而无气，反而增加呼吸做功. 气流触发 呼吸机在呼吸回路中释放一个低水平的持续气流　（开放系统） 病人吸气努力始于横膈收缩。 当病人开始吸气时，一部分持续气流进入病人 持续气流发生变化，变化量达到预设的流量触发灵敏度时，呼吸机感知并释放一次呼吸。 流速触发 低水平的流速满足病人引发吸气努力。 从病人开始吸气努力到呼吸机确认并释放呼吸的 延迟时间降低到最小。 相对于压力触发改善了呼吸机的响应时间。 二、肺充气（吸气期） （一）定义：是通气机输 出气体的过程，在此期间 保持通气源开放和呼气阀 关闭状态，以高压向低压 释放气体的形式（压力通 气源）或者以容积转移的 形式（容量通气源）向肺 内输 出气体。 （见右图） 二、肺充气（吸气期） （二）输出气体的物理参量的限定（limiting) 1.输出流率 压力通气源的输出流率限定由针形阀流量调节器完成 容量通气源的输出流率限定由风箱压缩速度控制 一般可调范围应限定在0～1.0L/s之间。 2.吸气时间 控制通气模式下吸气时间由控制系统预定的通气频率和吸呼比值等工作参数决定。 辅助通气模式下吸气时间受病人自主呼气控制，与呼气切换原理无关。 3.容量限定即潮气量控制 容量通气源由风箱张缩幅度确定。 压力通气源由输出气体流率和吸气时间决定。潮气量为吸气流率和吸气时间的乘积。 4.压力 容量预置通气对吸气峰值气道压通常不作调节。 压力预置通气下须调节吸气峰压参数，作为压力切换的设定值，是与潮气量相关的调节参数。 5.吸气气流形式 （1）恒定气流： 由高压通气源或电机直线驱动容量通 气源产生。 缺点：吸气初供气量不足；而吸气末 期的大气流又容易形成气道高压，引起肺气 压伤。 （2）递减气流： 由低压通气源（比如射流空混器通气源、 低压储气风箱通气源）产生。 比较接近生 理呼吸。 5.吸气气流形式 （3）正弦气流： 由电机通过曲轴杠杆装置驱动 的容量通气源产生。 （4）复合气流： 压力控制通气和压力支持通气 模式中采用先有大气流恒流吸气， 达到压力支持预定值后转为减流吸 气的复合气流方式。 三、呼气切换 三、呼气切换 呼吸机控制转换方式（一） 压力切换：供气达到目标压力时，从吸气转换到呼气。 优点：压力可以控制 缺点：不能保证稳定的潮气 一般配合时间切换同时使用，亦称为定压通气 容量切换：供气达到目标容量时，从吸气转换到呼气。 优点：控制通气量容易 缺点：压力分布不容易均衡 呼吸机控制转换方式（二） 时间切换（time cycle） 按预定吸气时间停止肺充气，不受患者自主呼吸的影响