山东省建筑工企业安全生产许可证延期申请表.doc

申请编号： 受理编号： 申请时间： 受理时间： 山东省建筑施工企业安全生产许可证 延期申请表 企业名称填报日期　 年　　月日 制或）下载后用A4型纸打印。 企业法定代表人声明 本人 姜涛 （法定代表人）身份证号码）郑重声明，本企业填报的《》及附件材料的全部内容是真实的，。本企业本企业愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚 企业法人代表： (签名) （企业公章） 年 月 日企业名称 序号 姓名 级别 专业 安全生产考核合格情况 发证单位 发证时间 证书编号 证书有效期 01 马志华 设计 山东省建筑工程管理局 2008.07.28 鲁建安B200801472 2011.07.28 02 杜娟 设计 山东省建筑工程管理局 2006.05.16 鲁建安B20060204486 2012.05.16 03 李军 工民建 山东省建筑工程管理局 2006.05.16 鲁建安B20060204292 2012.05.16 04 李加福 环境工程 山东省建筑工程管理局 2006.05.16 鲁建安B20060204442 2012.05.16 05 刘涛 土木工程 山东省建筑工程管理局 2006.05.16 鲁建安B20060204175 2012.05.16 06 王兆军 环境工程 山东省建筑工程管理局 2005.12.30 鲁建安B20050203575 2011.12.30 07 杨文博 建筑学 山东省建筑工程管理局 2006.06.25 鲁建安B20060302153 2012.06.25 08 姜涛 工民建 山东省建筑工程管理局 2005.12.25 鲁建安B20050200168 2011.12.25 09 章燕霞 机械安装 山东省建筑工程管理局 2005.12.30 鲁建安B20060302153 2011.12.30 四、专职安全生产管理人员简况 安全管理机构负责人 姓名 章燕霞 性别 女 最高学历 专科 职务 工程部主任 职称 工程师 专 业 机械安装 固定电话 05328002 移动电话 安全生产考核 合格发证单位 山东省建筑工程管理局 发证时间 2008.07.28 证书编号 鲁建安A200800420 证书有效期 2011.07.28 专职安全生产管理人员 序号 姓名 专业 安全生产考核合格情况 发证单位 发证时间 证书编号 证书有效期 01 周安落 山东省建筑工程管理局 2005.08.06 鲁建安C20050200755 2011.08.06 02 王乐资 山东省建筑工程管理局 2005.08.06 鲁建安C20050200968 2011.08.06 03 刘涛 山东省建筑工程管理局 2005.08.06 鲁建安C20050200912 2011.08.06 04 李国贤 山东省建筑工程管理局 2006.06.25 鲁建安C20060301758 2012.06.25 05 姜源 山东省建筑工程管理局 2006.06.25 鲁建安C20060300970 2012.06.25 06 齐远 山东省建筑工程管理局 2006.06.25 鲁建安C20060300387 2012.06.25 07 马志华 山东省建筑工程管理局 2006.09.30 鲁建安C20060401115 2012．09.30 08 张君晖 山东省建筑工程管理局 2006.06.25 鲁建安C20060300756 2012.06.25 09 王利俊 山东省建筑工程管理局 2006.06.25 鲁建安C20060301154 2012.06.25 10 张荣生 山东省建筑工程管理局 2006.06.25 鲁建安C20060300794 2012.06.25 11 杜娟 山东省建筑工程管理局 2006.06.25 鲁建安C20060300401 2012.06.25 注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。 五、特种作业人员