药事会课件的.ppt

;;2007年调查：;;据卫生部调查;不合理应用抗生素将导致：;内容提要; 临床常见病原菌;金黄色葡萄球菌;链球菌属;肠球菌属 屎肠球菌、粪肠球菌 肠球菌所致的感染多见于尿路感染，留置导尿管、泌尿生殖系统手术或操作；腹腔和盆腔创伤时肠球菌感染也是常见的细菌； ;2 革兰阴性（G-）球菌;3、革兰阴性杆菌（G-);;（2）非发酵糖革兰阴性杆菌; 医院获得性肺炎，人工呼吸装置，复杂性尿路感染，留置导尿管，烧伤创面感染等。 ;内容提要;;外科手术预防用药目的;手术切口分类;;什么情况下需要预防用抗生素？;;预防性应用抗生素的适应证;;;怎样选择预防用抗生素？;手术部位常见病原菌;选药原则;;单次给药剂量及溶媒;各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择;;;;;;什么时候开始用药？;SSI发生过程;;;抗生素要用多长时间？;若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h,特殊情况到48h 器官移植病人，术后需用药数天(3-5d) 严重污染或已有感染或脏器穿孔者（Ⅳ类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预防用药 ;北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素预防腹部手术后感染（前瞻、对照） 用药1天者，感染率为0.84%（3/358） 用药3天者，感染率为2.68%（10/373）;使用流程;预防SSI的其他措施;;正确备皮;引流问题;;内容提要;抗生素各论;作用机理：;用法：;1、青霉素类抗生素; 青霉素抗生素的分类;用法用量;哌拉西林舒巴坦（2.5g、1.25g 2:1) 成人剂量：2.5g或5g/次，q12h 严重感染：2.5g或5g/次，q8h 溶媒：0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液 ;2、头孢菌素类抗菌素;第二代头孢菌素;第三代头孢菌素 ;第四代头孢菌素; 各代头孢菌素的作用比较;注意事项;头孢曲松说明书黑框警示;用法用量;3、其他β –内酰胺类抗生素;碳青霉烯类; 用于多重耐药的革兰阴性杆菌所致的感染、严重需氧菌与厌氧菌混合感染、病原菌尚不明确的严重感染、免疫缺陷者感染的经验治疗。 ;亚胺培南西司他丁 中度感染：0.5g，q8h；或1g，q12h 重度感染：0.5g，q6h 由不太敏感的病原菌所引起的严重和、或威胁生命的感染：1g，q8h；或1g，q6h 注意：本品与乳酸盐不相容，稀释液不能含有乳酸盐。 ;美罗培南（0.5g) 成人：0.5g/次，q8h 严重感染：1g/次，q8h 脑膜炎：2g/次 q8h 配制：可先用注射用水配制，再加入0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液、25%或10%甘露醇溶液。50～200ml 厄他培南（1.0g) 成人：1.0g,qd 溶媒： 0.9%氯化钠注射液 ;β –内酰胺酶抑制剂;单环类;β –内酰胺类抗生素不良反应（ADR);2 神经系统反应： 大剂量应用可见中枢症状，可引起头昏、肌肉痉挛、抽搐、昏迷及精神症状等神经系统反应（青霉素脑病），四代头孢和碳氢霉烯类亦易出现。此反应易出现于老年人和肾功能减退患者, 3 肾损害 绝大多数由肾排泄，偶可致血液尿素氮（BUN）、血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等。与高效利尿药或氨基苷类抗生素合用，肾损害显著增强。一代头孢肾毒性较大。 ;4 造成胆汁代谢紊乱，肝功损害： 一过性血清转氨酶升高、黄疸。 5 血液系统 偶可引起溶血性贫血、白细胞或血小板减少，头孢孟多、头孢哌酮及拉氧头孢引发的出血反应也屡见报道。;6 二重感染：;7、双硫仑样反应;（二） 喹诺酮类抗生素;存在问题;作用机理：;卫生部38号文件;抗菌谱;G+球菌、非典型病原体 新的氟喹诺酮类如左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星明显增加了肺炎链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性球菌的作用，对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌和结核杆菌亦增强，有指征用于社区获得性肺炎、急性窦炎、急性中耳炎，故又被称为“呼吸喹诺酮类”。 ;用法用量;喹诺酮类不良反应;（1） 惊厥、抽搐和癫痫：使中枢神经系统兴奋性增高，进而导致惊厥和癫痫，其抑制作用与剂量有关。癫痫患者应避免使用，除非益处大于风险。 （2）锥体外系症状：如面部痉挛、口角歪斜、双手搓丸样动作等。 （3）精神症状：如幻视、幻听、语无伦次、烦躁不安等，应严格掌握剂量。 （4）周围神经炎：偶见四肢远端麻木、蚁走感、肌力减退和远端感觉减退呈手套、袜套样分布。 ;3 骨关节损害：动物实验表明对幼年动物可致不可逆的软骨损害。因此，18岁以下未成年患者及妊娠期妇女、哺乳期妇女禁用。 4 对血糖的影响：可一过性影响血糖平衡状态，使血糖降低或升高，通常