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重症支原体肺炎的治的疗
病例分享
新华医院急诊科 于洋
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一般情况
女,16岁
身高:166cm
体重:55kg
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主诉
发热伴咳嗽、咳痰9天,加重伴气急2天
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现病史
患者入院前9天剧烈运动后淋雨、受凉后出现发热,伴寒战,体温最高达40℃,伴咳嗽、咳痰,黄痰,量不多,无胸闷气促,无心悸、胸痛。来我院急诊就诊,查血常规:CRP 8 mg/L,WBC 6.34 10^9/L,N 69.5 %,胸部CT:左下肺炎,予以头孢美唑、阿奇霉素等抗感染治疗2天,后到外院住院治疗,住院期间患者仍反复高热,体温波动于38-40℃,并于2天前患者出现呼吸急促,复查胸部CT较上次CT明显进展,转来我院,入院时SO2 85%,以无创呼吸机治疗,拟“重症肺炎、ARDS”收治入急诊ICU。
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既往史
否认肝炎、结核、伤寒等传染病史;
过敏史:过敏体质,花粉等过敏,阿奇霉素过敏?;
否认各系统慢性疾病史;
个人史:否认疫水、疫地接触史,否认活禽接触史。
月经史:初潮年龄15岁,3-5/28-30,末次月经2014年09月10日,目前处于月经期,月经量正常,无血块、无痛经、无白带异常。
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体格检查
T 39.4℃,HR 112次/分,RR 38次/分,BP 98/65mmHg,SO2 83%
神志清,气急,无创呼吸机辅助通气中,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。颈软,气管居中,颈静脉无怒张,两肺呼吸音粗,两肺可及干罗音。心前区无异常隆起,心率110次/分,律齐,心音可,未及额外心音,各瓣膜区未及病理性杂音,未及心包摩擦音。腹平软,无压痛、反跳痛及肌卫,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统(-)。
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实验室检查
血常规:WBC 3.50 10^9/L ,N 94.0 %,Hb 123 g/L,PLT 150.00 10^9/L;
血气分析:PH 7.43, pO2 7.14 kpa, pCO2 4.01 kpa;
降钙素原 1.37 ng/ml,CRP 160 mg/L。
肾功能:BUN 2.9 mmol/L,SCr 43.4 umol/L
肝功能:ALT 177.0 u/L,AST 370.0 u/L,总蛋白 51 g/L,白蛋白24.3 g/L
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实验室检查
DIC:PT 11.40 s,INR 1.05 ,APTT 27.0 s ,纤维蛋白原 4.56 g/L, D-D二聚体 10.12 mg/L;
proBNP 123.70 pg/ml ;
肌红蛋白 63.90 ng/ml,CK-MB 1.2 ng/ml,肌钙蛋白 0.027 ng/ml;
甲型流感病毒初筛试验 阴性(-)
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