陈超-早产儿呼吸治恋钠技术的应用策略 [兼容模式].pdfVIP

早产儿呼吸治疗技术早产儿呼吸治疗技术 的应用策略 陈 超 复旦大学附属儿科医院 卫生部新生儿疾病重点实验室卫生部新生儿疾病重点实验室 早产儿呼吸问题的主要问题和结局 1、早期主要问题和主要死亡原因：RDS 早产儿总数、小早产儿数量都在上升 早产儿RDS发生率仍然很高 RDS是早产儿呼吸疾病第一位死亡原因 是早产儿的第二位死亡原因 早产产儿呼呼吸问问题的结局的结局 2、后期主要死于支气管肺发育不良（BPD） 早产儿肺发育未成熟 发生RDS、呼吸暂停、感染等 导致肺损伤导致肺损伤，发生发生BPDBPD BPDBPD是早产儿后期主要死亡原因是早产儿后期主要死亡原因 支气管肺发育不良病例显著增加支气管肺发育不良病例显著增加 王敏婕，陈超，2015 早产儿呼吸问题的结局早产儿呼吸问题的结局 BPD已成为非常棘手的问题，成为进退两难的问题 许多早产儿生后早期经过努力许多早产儿生后早期经过努力，很不容易存活下来很不容易存活下来 但后期依赖呼吸机但后期依赖呼吸机，，反复感染反复感染，，面临死亡面临死亡 放弃可惜，已付出巨大精力和财力，不甘心 继续治疗，费用无底洞，能否救活？是否有后遗症？ BPD决定早产儿后期能否存活及生存质量的关键问题 早产儿呼吸问题的防治目标 1、早期主要防治RDS 如何使用PS、无创通气、常频通气、高频通气等 及时防治早产儿RDS 早产儿呼吸问题的防治目标 2、后期主要防治BPD BPD治疗非常困难，以预防为主 采取综合治疗措施 积极治疗肺部感染（院内感染） 新生儿呼吸治疗技术新生儿呼吸治疗技术 11、一般吸氧般吸氧 22、、无创通气无创通气 （（nCPAP,nCPAP, BiPAPBiPAP）） 3、常频机械通气 4、高频机械通气（HFO） 5、体外膜肺（ECMO） 66、肺表面活性物质肺表面活性物质 （（PSPS）） 77、、吸入吸入一氧化氮氧化氮 （（NONO）） 采采用序惯策略序惯策略，综合应综合应用各种技术各种技术 为了尽可能减少BPD的发生率和严重程度 改善早产儿预后 应以预防为主应以预防为主，尽早开始采取预防措施尽早开始采取预防措施 综合应用各种呼吸治疗技术 根据每个病人不同时间的具体情况 采采用序惯策略，交替交替应用，综合应用 采用序惯策略采用序惯策略，综合应用各种技术综合应用各种技术 高频机械通气 高频机械通气 常频机械通气 常频机械通气 无创通气 无创通气无创通气 普通吸氧普通吸氧 普通吸氧普通吸氧 采用序惯策略采用序惯策略，综合应用各种技术综合应用各种技术 一、一、RDSRDSRDSRDS防治防治防治防治：：产前预防产前预防产前预防产前预防 11、RDSRDS的产前预防的产前预防 RDSRDS的预防应始于出生前的预防应始于出生前，，有发生有发生RDSRDS高危因素的早产儿高危因素的早产儿 应该在具备专业复苏技术并能提供呼吸支持的中心出生 有早产高危因素、胎膜早破时给母亲使用抗生素可能会延迟 早产儿出生早产儿出生，也可以使用抗分娩药在短期内延迟分娩也可以使用抗分娩药在短期内延迟分娩，从而从而 争取时间将产妇安全转运到围产中心并使产前激素起效 产前预防产前预防产前预防产前预防 2、给所有孕周23-35周有可能发生早产危险的产妇 产前使用一个疗程的激素，可显著降低新生儿 RDS、IVH和NEC发生率发生率及新生新生儿病病死率率 （A ） CochraneCochrane DataebaseDataebase SysSys RevRev 2006;2006; 3:CD0044543:CD004454