隐源性机化性肺炎的.pptVIP

;隐源性机化性肺炎;病例;查体：T:38℃，P:96次/分， BP 100/60mmHg。右中下肺语颤增强，语音传导增强，可闻支气管呼吸音，左下肺可闻极少量湿罗音。 PCO2 34.3-40.6mmHg，PO2 67.3-76.4mmHg。 肺功能显示限制性通气障碍及弥散障碍 CT: 右上肺阴影进展，右下肺阴影部分吸收，左下肺阴影变化不大，左上肺出现片状浸润影。;05-01-10;05-01-10;A. 大叶性肺炎 B. 军团菌肺炎 C. 病毒性肺炎 D. 肺结核; 下一步？ ; 治疗经过;05-01-10;病理：肺泡间隔增宽，肺泡腔内见疏松的结缔组织、成纤维细胞。穿刺组织研磨后细菌、真菌、结核培养（-);诊断：隐源性机化性肺炎 治疗：强地松30mg/day;病例 ; 弥漫性肺病（DPLD）;定义;病因;病理;临床表现;实验室检查;影像学表现;诊断;鉴别诊断;M55，发热伴咳嗽、咳痰2个月 ，抗感染治疗无效。 2004－4因AF胺碘酮200mg Qd治疗至本次起病停用。 ;治疗;本院资料;本院资料（2）;本院??料(3);本院资料（4）;预后;预后;COP体会;COP诊断思考;患者一般状况好而肺部影像表现相对重，病程2－3月病灶不吸收，用肺炎延迟吸收也不好解释。 患者肺内病变呈游走性也不同于通常所见的社区获得性肺炎。 在先前已诊断的肺炎患者，尤其血象不高，痰及血液检查未能获得病原学证据者，在抗生素治疗无效时，须考虑其诊断的正确性，应尽早行TBLB或经皮肺活检，获得病理学依据，以明确诊断。 ;BOOP到COP的变迁;历史回顾（1）;历史回顾（2）;TBLB/经皮肺活检对COP诊断价值;弥漫性肺病（DPLD）;特发性间质性肺病的确诊需要开胸或经胸腔镜肺活检。 TBLB在特发性间质性肺病的应用主要是除外结节病，肿瘤和某些特殊类型的感染。 在ATS/ERS共识中，可通过TBLB/经皮肺穿而不需要开胸就能诊断：一为AIP，另一为COP。 与其他类型的特发性间质性肺炎比较，肺泡腔内疏松的结缔组织是COP的病理学特征，TBLB经皮肺活检尽管组织块小，并且是盲检，但仍能显示肺泡腔的结构改变。 ;小结;小结;2005-10 北京